很多人在體檢或觸診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)在頸部有黃豆大小的“腫塊”，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)是頸部淋巴結(jié)，那么淋巴結(jié)到底是什么，又是什么原因引起的淋巴結(jié)腫大呢？發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，患者又該怎么辦呢？

圖1 頸部淋巴結(jié)分區(qū)

Ⅰ區(qū)包括頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)；Ⅱ區(qū)由頸前淋巴結(jié)和從顱底到舌骨水平的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈構(gòu)成（上頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，舌骨水平以上到顱底）；Ⅲ區(qū)由從舌骨到環(huán)狀軟骨間的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈組成（中頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，舌骨水平與環(huán)狀軟骨水平之間）；Ⅳ區(qū)指環(huán)狀軟骨與鎖骨之間的頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈（下頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)，環(huán)狀軟骨水平以下與鎖骨之間）；Ⅴ區(qū)的淋巴結(jié)沿脊副神經(jīng)鏈走行于胸鎖乳突肌后方（副神經(jīng)淋巴結(jié)）；Ⅵ區(qū)指從舌骨到胸骨上切跡，并以頸動(dòng)脈鞘為邊界的淋巴結(jié)（頸前淋巴結(jié)）；Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)位于上縱隔（上縱膈淋巴結(jié)）。

圖2 頸部淋巴結(jié)腫大的超聲表現(xiàn)

淋巴系統(tǒng)由遍布全身的毛細(xì)淋巴管、網(wǎng)狀淋巴管和互相連接的淋巴結(jié)組成。淋巴結(jié)作為一種重要的外周免疫器官主要充當(dāng)著“過濾器”的作用，功能為濾過淋巴液，產(chǎn)生免疫細(xì)胞，參與免疫應(yīng)答。正常淋巴結(jié)形態(tài)似蠶豆形或腎形,大小從1 ～ 3毫米不等，取決于其所在的人體位置和年齡。目前認(rèn)為在人體大約有600 ～ 800 個(gè)淋巴結(jié)，其中頸部淋巴結(jié)約有300多個(gè)，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，距皮膚3cm以內(nèi)的淺表淋巴結(jié)能夠被清晰的顯示。

引起頸部淋巴結(jié)增大的原因很多，例如細(xì)菌、病毒的感染，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)的疾病、淋巴瘤及一些免疫因素等。常見的良性淋巴結(jié)疾病有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、急性/慢性細(xì)菌性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等，另外還有一些少見的良性疾病，如貓抓病、組織壞死性淋巴結(jié)炎（Kikuchi）、結(jié)節(jié)病、巨大淋巴結(jié)增生及嗜酸性粒細(xì)胞增多性淋巴肉芽腫（木村病）。惡性淋巴結(jié)病變以轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及淋巴瘤最為常見。各種病因引起的淋巴結(jié)疾病其治療方法也不相同，故準(zhǔn)確地判斷腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)，有利于對(duì)疾病實(shí)施盡早的干預(yù)治療。

以上病因中最常見的為感染因素，例如牙齦發(fā)炎、扁桃體炎等急性炎癥，甚至普通的流行性感冒也會(huì)引起頸部淋巴結(jié)的腫大。對(duì)這一類淋巴結(jié)腫大，主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時(shí)積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。

另外還有慢性炎癥引起的淋巴結(jié)增生，這種淋巴結(jié)長(zhǎng)期存在于頸部，尤其多見于頜下腺下方，也是超聲檢查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)，一般是由頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的，例如慢性咽炎、鼻炎等，大多表現(xiàn)為無(wú)癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，有的可以有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時(shí)多為質(zhì)軟、活動(dòng)的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無(wú)需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時(shí)可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治療，避免反復(fù)發(fā)作。當(dāng)然，對(duì)于超聲檢查提示形態(tài)異常的淋巴結(jié)，還需要相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）會(huì)診，完善相關(guān)檢查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。

超聲醫(yī)學(xué)科 汪星月