近日，88歲的患者胡大爺，于下午16時(shí)許在小區(qū)內(nèi)散步時(shí)突發(fā)意識(shí)不清、左側(cè)肢體無(wú)力，跌倒于地，經(jīng)旁人發(fā)現(xiàn)后急忙呼叫120送至襄陽(yáng)市中心醫(yī)院急救中心。神經(jīng)內(nèi)科卒中醫(yī)生接診后立即啟動(dòng)了卒中綠色通道，全程陪檢，迅速完成頭顱CT檢查及血清學(xué)檢查后，明確診斷胡大爺是急性腦梗死。針對(duì)患者發(fā)病時(shí)間短，具備特效溶栓治療的適應(yīng)癥，卒中醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要的向家屬介紹腦梗死靜脈溶栓治療的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，僅在短短的30分鐘內(nèi)便完成靜脈阿替普酶的輸注治療。

考慮到患者肢體癱瘓重，合并有意識(shí)障礙，卒中醫(yī)生判斷存在大血管閉塞的可能性。在靜脈溶栓治療的同時(shí)，又爭(zhēng)分奪秒的對(duì)患者進(jìn)行腦血管的CTA評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其是右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始部閉塞導(dǎo)致的腦梗死。針對(duì)大血管病變的缺血性卒中，靜脈溶栓再通的成功率有限，目前更有效的橋接取栓治療。目前，患者已是耄耋之年，而且合并有心臟瓣膜病、房顫及心臟起搏器植入病史，進(jìn)行急診血管內(nèi)治療對(duì)患者的并發(fā)癥控制，家屬對(duì)病情及預(yù)后的接受程度和手術(shù)醫(yī)生的抗風(fēng)險(xiǎn)能力都是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。為了患者得到最佳有效的治療，盡量防止致死致殘情況的出現(xiàn)，子女最終還是選擇盡快進(jìn)行血管開(kāi)通治療。雖然高齡患者的腦血管動(dòng)脈硬化程度重，但手術(shù)過(guò)程比想象中要順利，患者從進(jìn)入導(dǎo)管室到手術(shù)結(jié)束僅用時(shí)40分鐘，便已完成閉塞血管的3級(jí)再通。術(shù)后，很快轉(zhuǎn)入NCU卒中病房進(jìn)行圍手術(shù)期的管理和治療，術(shù)后第2天，患者的神志已好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言功能及肢體癱瘓也在逐步恢復(fù)。轉(zhuǎn)至普通病房后經(jīng)過(guò)10多天的專(zhuān)科治療及康復(fù)，老人的各項(xiàng)神經(jīng)功能均得到全面的恢復(fù)，自行步行出院回家。

  當(dāng)前，急性腦血管病為全球第二大死亡原因，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。發(fā)生缺血性腦卒中后，盡早開(kāi)通阻塞的血管很關(guān)鍵。目前，缺血性腦卒中最有效的救治方法是靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓。靜脈溶栓是通過(guò)打點(diǎn)滴的方式將血栓溶開(kāi)，而動(dòng)脈取栓是利用介入的方法，將堵塞的血栓取出，讓腦組織重新得到血液供應(yīng)。而對(duì)于高齡的患者，基礎(chǔ)疾病多，血管條件差，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生及NCU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的圍手術(shù)期管理都有很高的要求。為了讓更多的老年人能夠重新站立，為了更多的老年家庭不留遺憾，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院卒中中心竭盡全力，讓卒中急救過(guò)程更完美。（神經(jīng)內(nèi)科ICU 徐冰）