冬末初春，空氣中還透著一絲寒意。

走進(jìn)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，推門(mén)的剎那，一股暖流撲面而來(lái)。干凈整潔的環(huán)境，優(yōu)雅靜謐的氛圍，這個(gè)孕育生命、傳遞希望的地方，多了幾分別樣的溫情。

近日，記者走進(jìn)該中心，了解醫(yī)護(hù)人員如何用精湛的醫(yī)術(shù)和精細(xì)化服務(wù)，鋪平不孕不育患者的“好孕”路。

對(duì)癥施治助好“孕”

2月27日，劉悅（化名）和丈夫一起，從河南新野趕到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，想請(qǐng)中心負(fù)責(zé)人楊學(xué)舟也給自己開(kāi)一副能助孕的“神藥”。

“我們村里有一個(gè)人，在楊主任這里吃了一種藥，不久就懷孕了”，慕名而來(lái)的劉悅，對(duì)這種“神藥”充滿期待。

“其實(shí)哪里有什么‘神藥’，其實(shí)就是根據(jù)她的檢查結(jié)果，找出不孕的原因，對(duì)癥開(kāi)了一些促排卵的藥而已。”楊學(xué)舟笑稱(chēng)。

楊學(xué)舟介紹，目前中心日常開(kāi)設(shè)三個(gè)專(zhuān)家門(mén)診、一個(gè)普通門(mén)診、一個(gè)排卵監(jiān)測(cè)門(mén)診、一個(gè)輔助生殖護(hù)理門(mén)診，開(kāi)展不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、月經(jīng)病、孕前優(yōu)生、遺傳咨詢(xún)等診療服務(wù)。

“很多人認(rèn)為生殖醫(yī)學(xué)中心只是做試管嬰兒，但事實(shí)上我們的業(yè)務(wù)范圍非常廣泛”，楊學(xué)舟說(shuō)。

自2013年，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心掛牌成立以來(lái)，接診的不孕不育患者近30萬(wàn)人次，而通過(guò)試管嬰兒助孕的僅占不到10%，更多的人是通過(guò)系統(tǒng)化治療之后，自然受孕。

近日，43歲的李珍（化名），專(zhuān)程將一面錦旗送到生殖醫(yī)學(xué)中心，感謝醫(yī)護(hù)人員圓了自己為人母的夢(mèng)想。

結(jié)婚后十幾年，李珍一直沒(méi)有懷孕。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，她被診斷為卵巢功能衰退。一般來(lái)說(shuō)，這種情況下是不可能有自己的孩子的。治療無(wú)果，她來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，想做試管嬰兒。

“接診后，我們了解到她從小就沒(méi)有月經(jīng)，同時(shí)結(jié)合一些其他癥狀，判斷她其實(shí)不是卵巢功能早衰?！睏顚W(xué)舟介紹，性激素檢測(cè)和B超檢查也驗(yàn)證了這種猜想，李珍的疾病屬于低促性腺激素性性腺功能減退，同時(shí)伴有完全性生殖道縱膈。

“生殖道縱膈讓她的自陰道、宮頸至整個(gè)子宮腔一分為二。另外，正常人的子宮有雞蛋大小，但是她的子宮由于缺少激素的滋養(yǎng)，只有雞蛋黃大小，這也給整形手術(shù)帶來(lái)極大的困難?！睏顚W(xué)舟說(shuō)，雖然這種情況比較復(fù)雜，但經(jīng)過(guò)正確的治療后，是有機(jī)會(huì)自然懷孕的。

根據(jù)治療方案，李珍先是通過(guò)為期一年的藥物治療，讓子宮發(fā)育達(dá)到可能手術(shù)操作的大小，通過(guò)手術(shù)切除了生殖道縱膈。調(diào)理身體之后，通過(guò)服用促排卵藥物，她成功懷上了雙胞胎。

而對(duì)于無(wú)法通過(guò)治療受孕的患者，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心也可以憑借高超的醫(yī)術(shù)和尖端的技術(shù)設(shè)備，幫助他們通過(guò)試管嬰兒圓夢(mèng)。

2012年，婚后的王楓（化名）因?yàn)闆](méi)有懷孕，到醫(yī)院檢查，被診斷出患有雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，并進(jìn)行了切除手術(shù)。

一般情況下，手術(shù)后半年自然懷孕的概率很高，但是她依舊沒(méi)有懷上，2013年到外地醫(yī)院做試管嬰兒沒(méi)有獲得成功。在治療的過(guò)程中她的雙側(cè)卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)。2014年再次卵巢手術(shù)后，她又在外地醫(yī)院做試管嬰兒，又一次失敗。

抱著“再試一次，不行就算了”的想法，她來(lái)到襄陽(yáng)市中心醫(yī)院。

“檢查后，我們發(fā)現(xiàn)她的雙側(cè)卵巢巧克力囊腫第三次復(fù)發(fā)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)子宮腺肌瘤?！睘榱吮ＷC取得最佳的治療效果，生殖醫(yī)學(xué)中心與婦科聯(lián)合組成專(zhuān)家組，商討治療方案。

王楓在婦科完成子宮腺肌瘤和卵巢囊腫切除手術(shù)之后，生殖醫(yī)學(xué)中心對(duì)她進(jìn)行精細(xì)的藥物調(diào)理，最終取得兩個(gè)卵子，并全部發(fā)育成胚胎。

“考慮到她子宮的情況，我們只給她移植了一個(gè)胚胎，幸運(yùn)的是，產(chǎn)檢過(guò)程一路綠燈，于2019年順利分娩一個(gè)健康寶寶。她的另外一個(gè)胚胎仍在中心冷凍保存。當(dāng)她想要二胎時(shí)，我們可以隨時(shí)進(jìn)行移植”，楊學(xué)舟說(shuō)。

每一個(gè)胚胎，都是“金疙瘩”

襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心胚胎培養(yǎng)室內(nèi)，胚胎師韋啟鵬雙眼貼近顯微鏡，透過(guò)放大200倍的鏡頭，小心翼翼地操縱機(jī)械臂，將一條精子吸入比頭發(fā)絲還細(xì)的針頭內(nèi)，然后緩緩靠近一塊小指甲蓋大小的玻片。

玻片上有一個(gè)肉眼幾乎看不到的微小水滴。這是2.5微升的冷凍液，也是這條精子的“新家”。

這次，他的任務(wù)是將7條精子，逐一安置到凍存皿內(nèi)，放入液氮儲(chǔ)存。

這7條精子，來(lái)自一名生精功能障礙患者。正常男性一次排精可達(dá)上億條，但是這名患者因?yàn)榛加邢忍煨暂斁苋笔Р橛行韵俟δ軠p退，中心男科醫(yī)生田小龍通過(guò)睪丸穿刺，僅獲取到7條精子。“這些精子承載著他為人父的希望，所以顯得彌足珍貴?！表f啟鵬告訴記者。

“傳統(tǒng)的精子冷凍技術(shù)，是將精子存儲(chǔ)到1.8毫升的冷凍液內(nèi)，而精子的長(zhǎng)度只有60微米，放進(jìn)去可能就找不到了?！表f啟鵬介紹，如果按照傳統(tǒng)的冷凍技術(shù)保存一條精子，就像將一塊石頭丟進(jìn)了大海一樣。每丟失一條精子，就等于少了一分希望。

2023年11月，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的單精子智能程序化冷凍儀，可以將每一條精子都單獨(dú)固定、保存，一舉讓該院精子冷凍技術(shù)水平躍上新臺(tái)階，大大降低了女方取卵后無(wú)精子可用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)最大化利用手術(shù)所獲睪丸精子，避免多次穿刺取精。

事實(shí)上，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心暗藏的“利器”，不僅僅這一項(xiàng)。

在韋啟鵬眼中，每一個(gè)胚胎都是“金疙瘩”。從取精、取卵，到受精形成囊胚，再發(fā)育成胚胎，每一個(gè)過(guò)程都充滿了艱難和挑戰(zhàn)。

據(jù)介紹，整個(gè)胚胎的發(fā)育過(guò)程要在缺氧的環(huán)境下完成，同時(shí)對(duì)環(huán)境的濕度和溫度有非常高的要求，所以大多數(shù)時(shí)間，胚胎都被放在無(wú)菌、恒溫、恒濕、低氧比例的培養(yǎng)箱里面。為了挑選出健康的胚胎，傳統(tǒng)的做法是定期將胚胎從培養(yǎng)箱拿出來(lái)，迅速在顯微鏡下人工觀察發(fā)育情況，而這增加了胚胎在外部環(huán)境的暴露時(shí)間。

2024年初，時(shí)差培養(yǎng)箱的應(yīng)用，有效解決了這一問(wèn)題，為胚胎發(fā)育提供穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境。更重要的是，它還相當(dāng)于一部攝像機(jī)，通過(guò)不斷拍攝胚胎的照片，讓醫(yī)生像看電影一樣觀察胚胎的發(fā)育，同時(shí)結(jié)合AI大數(shù)據(jù)幫助胚胎師更準(zhǔn)確地選擇具有發(fā)育潛能的胚胎。

韋啟鵬介紹，正常情況下，卵子加精后16至18小時(shí)，可以觀察到一個(gè)雄原核和一個(gè)雌原核，這代表卵子內(nèi)只有一條精子，屬于正常情況。一旦出現(xiàn)一個(gè)以上的雄原核，則說(shuō)明不是正常受精，需要淘汰。

“一般我們會(huì)根據(jù)加精的時(shí)間固定觀察，但是也存在原核早失的情況，這樣就會(huì)出現(xiàn)胚胎被誤認(rèn)為沒(méi)有受精而被舍棄的情況。”韋啟鵬介紹，時(shí)差培養(yǎng)箱的影像記錄功能，可以有效避免因?yàn)樵嗽缡г斐傻恼`判，讓更多的健康胚胎得以保留，從而提升胚胎移植成功率。

生育路上的“把關(guān)人”

2023年11月，一對(duì)聾啞人夫婦來(lái)到權(quán)效珍的診室，咨詢(xún)遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

“隨著優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，遺傳咨詢(xún)的接診量也日漸升高?！弊鳛橄尻?yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心遺傳咨詢(xún)專(zhuān)家，權(quán)效珍每天門(mén)診接待的患者人數(shù)越來(lái)越多。

“夫妻倆之前在其他醫(yī)院做過(guò)耳聾基因篩查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常?！睓?quán)效珍介紹，按常理推斷，在這種情況下，他們可以正常生育，子代遺傳耳聾的風(fēng)險(xiǎn)并不高。

就在夫妻倆起身準(zhǔn)備離開(kāi)時(shí)，權(quán)效珍敏銳地發(fā)現(xiàn)，女方的兩只手都沒(méi)有大拇指。

這會(huì)不會(huì)代表女方有其他的基因問(wèn)題？權(quán)效珍趕忙叫住兩人，建議女方去做進(jìn)一步檢查。

“通過(guò)腎臟彩超檢查，我們發(fā)現(xiàn)她的腎臟異位，這更加加深了對(duì)她患有罕見(jiàn)遺傳病的猜想?！睓?quán)效珍說(shuō)，為高度懷疑遺傳性罕見(jiàn)病的人群進(jìn)行相關(guān)遺傳學(xué)檢測(cè)，是明確病因的一個(gè)十分重要的手段。只有明確了病因，才能指導(dǎo)治療和進(jìn)行生殖干預(yù)，進(jìn)而降低家庭中罕見(jiàn)病患兒的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

2019年，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院入選全國(guó)首批罕見(jiàn)病協(xié)作網(wǎng)成員醫(yī)院，通過(guò)此平臺(tái)，可以為患者申請(qǐng)免費(fèi)的罕見(jiàn)病基因檢測(cè)。

“基因篩查結(jié)果和我們預(yù)想的一樣，女方患有橈側(cè)列綜合征。這是一種罕見(jiàn)的染色體顯性遺傳病，有可能會(huì)將致病性的基因傳遞給下一代，并可能導(dǎo)致前臂縮短、心臟病、面部畸形等多種更嚴(yán)重的癥狀。”

在權(quán)效珍的建議下，夫妻倆選擇通過(guò)做第三代試管嬰兒，阻斷遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)介紹，自2015年獲批開(kāi)展試管嬰兒以來(lái)，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心目前已經(jīng)可以進(jìn)行第一代和第二代試管嬰兒。2021年，該院開(kāi)始加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度，目前已引進(jìn)1名遺傳專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)師，并有2名醫(yī)師通過(guò)遺傳培訓(xùn)，獲得遺傳咨詢(xún)資質(zhì)。

“臨床醫(yī)師與遺傳咨詢(xún)師深度協(xié)作，幫助多名罕見(jiàn)病、遺傳病患者確診并給予生育建議?！睓?quán)效珍表示，人才隊(duì)伍的壯大和技術(shù)水平的儲(chǔ)備，也為后續(xù)申報(bào)三代試管嬰兒治療技術(shù)充實(shí)了后備力量。

服務(wù)多一點(diǎn)，患者更安心

2月28日早上七點(diǎn)半，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心抽血檢驗(yàn)處，吳菲（化名）挽起袖口，準(zhǔn)備抽血。完成后，她來(lái)到彩超室，做B超檢查。

“流程很快，這一趟做下來(lái)才八點(diǎn)多，完全不耽誤上班?！?/span>

“我們科室全年無(wú)休，每天提前半個(gè)小時(shí)上班，就可以讓患者減少半小時(shí)的等待?！睏顚W(xué)舟說(shuō)。

2023年10月，一場(chǎng)別開(kāi)生面的交流會(huì)在該中心開(kāi)展。“假如我是病人，我希望得到怎樣的服務(wù)”，圍繞這個(gè)話題，醫(yī)護(hù)人員各抒己見(jiàn)。

匯總各方意見(jiàn)之后，一套致力于完善診療流程的方案初見(jiàn)雛形。

“現(xiàn)在患者最快一天可完成建檔，半個(gè)月內(nèi)開(kāi)始第一支促排卵藥物注射，最快一個(gè)月內(nèi)就可以完成所有的采卵、移植過(guò)程?！睏顚W(xué)舟介紹，為滿足患者就診需求，中心還開(kāi)設(shè)了卵泡監(jiān)測(cè)門(mén)診及自助開(kāi)單服務(wù)，開(kāi)單、檢查、就診一站式完成，形成快捷、方便、高效的一體化就診流程。

為滿足患者需求，2023年底，生殖中心特別開(kāi)設(shè)了輔助生殖護(hù)理門(mén)診，由具有20年工作經(jīng)驗(yàn)的輔助生殖專(zhuān)科護(hù)士，免費(fèi)提供生殖咨詢(xún)，并免收掛號(hào)費(fèi)。

舒俊是生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士長(zhǎng)，她同時(shí)還扮演著多種角色：

——輔助生殖護(hù)理門(mén)診值班護(hù)士。為患者提供助孕咨詢(xún)、就診指導(dǎo)、試管嬰兒答疑、健康宣教、手術(shù)指導(dǎo)等。

——心理疏導(dǎo)師。術(shù)前根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受度進(jìn)行評(píng)估，提供術(shù)前健康教育；通過(guò)心理疏導(dǎo)，緩解非靜脈全麻手術(shù)患者緊張情緒。

——健康宣教員。促排卵周期時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行自行注射促排卵藥物的健康教育，建立微信群追蹤反饋?zhàn)⑸湫ЧＭㄟ^(guò)短信形式為試管復(fù)診患者提供就診指引。

舒俊介紹，在整個(gè)試管過(guò)程中，中心醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)夫婦的具體情況進(jìn)行個(gè)性化的治療方案制定，并提供全程的指導(dǎo)和支持。根據(jù)試管流程的八大環(huán)節(jié)，進(jìn)行全面的健康宣教和就診指導(dǎo)。在初診環(huán)節(jié)講解輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)，促排卵治療期間講解方案及飲食用藥方面的注意事項(xiàng)以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理，隨訪直至成功懷孕，寶寶出生。

在生殖醫(yī)學(xué)中心門(mén)診和手術(shù)室內(nèi)，有一個(gè)小籃子，總是會(huì)裝滿各式各樣的糖果。“這些都是在我們醫(yī)院成功懷孕生子的‘?huà)寢寕儭园l(fā)留下的，預(yù)示著將‘好孕’帶給后來(lái)的每一位患者?！笔婵≌f(shuō)。