2歲的媛媛和5個月的熙熙平日有著同樣的癥狀，便秘、腹脹，剛開始父母都以為是寶寶飲水少，進食了不容易消化的食物引起的，只是口服益生菌，或者使用開塞露。后來，寶寶便秘癥狀越來越重，排便間隔也越來越長，到當?shù)蒯t(yī)院治療也不能緩解，這可急壞了寶爸寶媽。聽聞襄陽市中心醫(yī)院小兒外科治療疑難雜癥經(jīng)驗豐富，輾轉(zhuǎn)來到這里尋求醫(yī)治。小兒外科醫(yī)生竇然高度重視，立即給兩個寶寶查體，并安排了相關影像學檢查，最終兩個寶寶都確診為先天性巨結(jié)腸。

先天性巨結(jié)腸，又名腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥，是指腸管的發(fā)育畸形，該段腸管由于缺乏神經(jīng)節(jié)細胞就會導致腸管的持續(xù)痙攣，使糞便堆積在近端的結(jié)腸，使該段腸管肥厚、擴張，從而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，比如胎便排出延遲、頑固性便秘、進行性加重的腹脹、反復的嘔吐等。

兩位患兒住院后，首先要大量灌洗腸道，口服導瀉劑，保持腸道的充分清潔，術前充分的腸道準備是手術成功的關鍵。小兒外科副主任張永康每日查房，嚴格把握手術指征，最大程度確?；純旱氖中g安全，腸道準備一周后，科室邀請華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科專家湯紹濤教授及其助手曹國慶博士，為兩位寶寶開展手術。2024年5月8日，兩位專家和張永康小兒外科團隊一起為兩位寶寶進行了手術，其中媛媛實施Duhamel手術，熙熙年齡小，且左手多出一節(jié)手指，為避免日后二次住院，團隊為他實施soave術+左手多指切除術。

Duhamel手術又稱結(jié)腸切除直腸后結(jié)腸脫出術，多用于先天性巨結(jié)腸的手術治療，要充分切除擴張的腸段，然后做正常結(jié)腸和直腸端側(cè)吻合。其優(yōu)點是避免了盆腔游離廣泛，因此膀胱及生殖系神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯減少，保護了排尿功能，性功能，保留了直腸前壁作為排便反射區(qū)，肛門括約肌功能仍大部分存在?；純耗挲g小，手術需要游離盆腔無神經(jīng)節(jié)腸管，難度較大，因此要求手術操作精細，解剖精確。而soave手術，又名經(jīng)直腸肌鞘結(jié)腸拖出術，是一種適用于出生6～12個月的嬰兒的直腸粘膜與肌層間隙比較疏松，容易分離，更適合年紀小的寶寶。

經(jīng)過詳細的術前評估與溝通，湯紹濤團隊和張永康團隊在達芬奇機器人下進行手術。兩位患兒的手術都在兩個多小時后順利完成，術中幾乎沒有出血，術后，在快速康復的理念指導下，患兒第二天即拔除尿管和胃管。

此次兩位患兒因各自的病情和年齡差異采用了不同的手術方式，但都將達芬奇手術機器人輔助手術運用其中，其優(yōu)勢在于手術機器人可以完全模仿人手腕的動作，并濾除了手臂的抖動，具有人手無法比擬的穩(wěn)定性和精確度，活動范圍是540度，比人手更靈活。這套系統(tǒng)讓醫(yī)生有了更大的手術視野，保證了手眼的協(xié)調(diào)，增加了手術安全性。手術機器人系統(tǒng)主要有三個方面的優(yōu)勢：一是3D高清立體視野，透過3D窗口，各個方位可以從不同角度來看，將手術部位放大10倍以上，可以讓醫(yī)生視野更清晰，更真實，突破了人眼的局限，同時具備熒光成像功能，方便醫(yī)生判斷關鍵解剖結(jié)構、或在實體臟器中確定病變邊界，讓醫(yī)生可以更精準地切除病變部位，保護正常神經(jīng)和血管等組織。二是內(nèi)鏡腕，四根機械臂均可實現(xiàn)540度旋轉(zhuǎn)，7個自由度，而第四代機械臂較前一代機型更加纖細、機械臂更長、活動范圍更大，能更好地處理復雜高難度的手術，讓手術做得更加精細、精準。三是更加微創(chuàng)，手術創(chuàng)傷更小、出血少，切口疼痛更輕，術后恢復快，縮短了住院時間，改善術后生活質(zhì)量。

現(xiàn)如今“第四代”達芬奇手術機器人已相繼在外科領域廣泛使用，今后也將更多應用到小兒外科手術中，進一步滿足廣大患兒和家長的需求。達芬奇機器人輔助下先天性巨結(jié)腸手術，可謂“珠聯(lián)璧合”為先天性巨結(jié)腸患兒帶來了福音，也標志著襄陽市中心醫(yī)院小兒外科已進入機器人手術時代，未來科室發(fā)展將邁向更高的臺階。（小兒外科 程思 寇麗）