“大夫啊，我全身都疼的好厲害啊，鉆心的疼啊，吃了這個藥咋也不起作用，兩個肩膀疼，這前胸后背咋也這么疼，右大腿也好疼啊，一天能發(fā)作劇烈疼痛八九次，夜里更是疼得睡不成。醫(yī)生啊，我這還能活嗎？”一位五十多歲患有肛管癌術后骨轉移的病人捂著胸口，進入襄陽市中心醫(yī)院疼痛科診室后就開始訴苦，滿臉痛苦，說著說著病人便忍不住哭了起來。

　　疼痛科副主任鄭彬通過詳細詢問患者病史、查看既往在腫瘤科住院期間的各項檢查資料后發(fā)現(xiàn)，患者除了患有肛管惡性腫瘤并伴有多處骨轉移外，還伴隨有化療后骨髓抑制現(xiàn)象。最近一次化驗結果顯示患者的白細胞及血小板均有明顯下降，以患者當前的身體狀況，根本無法繼續(xù)進行下一步放化療及靶向治療。并且由于患者近期疼痛十分劇烈，飲食睡眠都極差，即使已經服用了一段時間的升白細胞及升血小板的藥物，相應指標升高得都不明顯。鄭彬也十分替病人著急，他認為只有控制住了疼痛，患者飲食睡眠及生活質量明顯改善后，白細胞和血小板才有機會增高，才有下一步放化療及靶向治療的機會。鄭彬隨即囑患者到疼痛科住院治療。

　　入院后，鄭彬及主管醫(yī)師根據患者既往病情，對該患者進一步評估，判斷該患者為難治性癌痛。經過科內討論及查閱相關文獻，最終決定使用氫嗎啡酮注射液持續(xù)皮下泵注，并隨即開始進行藥物滴定。經過幾天滴定及聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、神經調控等藥物，最終控制住了患者疼痛，患者終于順利出院。后期鄭彬又對患者進行了隨訪，得知患者出院后飲食、睡眠良好，經過10天左右口服升白、升血小板藥物后患者達到放化療指征，可進行后續(xù)放化療及靶向治療。

　　鄭彬介紹，疼痛是惡性腫瘤患者最常見的癥狀之一，約80%的腫瘤患者在其疾病診療過程中會出現(xiàn)癌性疼痛。在癌性疼痛中癌性爆發(fā)痛的發(fā)生率可高達33%-95%，不僅嚴重影響患者的日?；顒?，導致生存質量、治療依從性的下降，還會增加醫(yī)療資源的支出。對于癌痛，病因治療至關重要，如放化療可減輕轉移瘤所致疼痛以及腫瘤壓迫導致的神經病理性疼痛?？诜幬镏委煱┩闯３＞哂衅鹦?，爆發(fā)痛無法及時緩解等缺點，但增加藥量往往會增加不良反應發(fā)生率。有鑒于此，疼痛科推薦使用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）。使用PCA在控制基礎痛的基礎上，患者可根據疼痛程度自行給予追加藥量，從而有效控制爆發(fā)痛。PCA常用的有靜脈和皮下兩種途徑給藥，皮下給藥方式具有留置針堵塞、血栓、感染等不良反應發(fā)生率低，滴定藥物濃度波動小，藥物副作用小等優(yōu)點，疼痛科推薦皮下PCA途徑給藥。

　　對于難治性癌痛患者來說，相比傳統(tǒng)的口服藥物鎮(zhèn)痛，PCA鎮(zhèn)痛效果確切，使用方便，副作用小，可以明顯減輕患者的疼痛，極大地改善患者的生活質量，使廣大腫瘤患者重拾生活的信心。

　　小貼士：

　　什么是難治性癌痛？

　　1.持續(xù)性疼痛評分≥4分或爆發(fā)痛次數≥3次/天；

　　2.遵循癌痛治療相關指南，單獨使用阿片類藥物或聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物治療1-2周患者疼痛緩解仍不滿意或出現(xiàn)不可耐受不良反應。

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