城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇

01住院待遇

參保居民因病在定點醫(yī)院住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準以上，最高支付限額以內的費用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷。具體支付標準為：

未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)在異地住院的報銷35%。參保居民因病需轉院治療的，由本市最高級別醫(yī)院開具轉診單方可轉院。

02普通門診待遇

一個結算年度內參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合政策規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費，累計金額在800元以內的，按50%比例報銷。在村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）、一級醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、二級醫(yī)療機構門診日報銷限額分別為18元、33元、50元。

03慢性病門診醫(yī)療待遇

設置城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診慢性病統(tǒng)籌金起付標準。參保居民患有上述慢性病并達到規(guī)定標準的，在一個結算年度內符合規(guī)定的費用累計超過600元以上的部分，按規(guī)定的比例報銷。

04大病保險

城鎮(zhèn)居民參保人員在一個結算年度內，其住院醫(yī)療政策范圍內個人負擔費用（不含起付線）累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分大病保險報銷60%，3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。但住院所需藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料以外的自付費用，如超標準床位費、空調費以及超過封頂線以上的費用，不納入二次補償范圍。

一個結算年度內基本醫(yī)療、大病保險共最高支付限額為40萬元。

05生育待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的婦女，符合國家生育政策的，其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸲~補助1200元。

06新生兒參保待遇

新出生的嬰兒出生后90天內，由監(jiān)護人憑戶口簿或出生醫(yī)學證明辦理居民醫(yī)保參保登記，免繳出生當年參保費用，自出生之日起享受出生當年醫(yī)保待遇。

新生兒未在出生后90天內辦理居民醫(yī)保的登記的，參保繳費當月即享受居民醫(yī)保待遇，不設待遇等待期。

注意事項：

（一）參保居民因病需門診或住院就醫(yī)時，必須出示社會保障卡或身份證。未出示相關證件的，其費用醫(yī)療保險不予支付。

（二）參保居民門診就醫(yī)時，須在選定的門診醫(yī)院方可享受待遇。

（三）參保居民因病住院就醫(yī)可在襄陽市區(qū)內各定點醫(yī)療機構自行選擇。

（四）市區(qū)城鄉(xiāng)居民參保、繳費、辦證由所在社區(qū)負責經(jīng)辦，就醫(yī)管理、異地就醫(yī)報銷、慢性病種申報等業(yè)務到所屬城區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理。