2020年，我國高血壓患者已破3億。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，5%以上的高血壓由原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱“原醛癥”）導致。

提起原醛癥，讓人又愛又恨。愛的是，原醛癥可通過手術根治。恨的是，原醛癥導致的高血壓會極大地提高腦中風、心肌梗塞、腎功能不全的幾率，且精準診斷治療難度大。

揪出元兇，造福高血壓患者。近年來，襄陽市中心醫(yī)院向“原醛”亮劍，專注于探索更高效、更精準的靜脈采血術，一舉填補了國內空白。

精準降壓

大爺患高血壓十五載 一朝揪出“元兇”

“血鉀4次檢查都在4mmol/L以上，血壓基本在130/80mmHg！”11月26日，在襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，署名為田先生的手寫的感謝信引起了記者的注意。

田先生，患高血壓15年，因為一次檢查，揪出了病因。

田先生，61歲。15年前，他患上了高血壓。起初，服藥尚能緩解癥狀。熟料，近兩年來，即使口服多種降壓藥，但血壓仍居高不下，甚至達到180/130mmHg。由于血壓高，他時常頭暈心悸，苦不堪言。

今年4月，田先生因急性腦梗死，被緊急送入襄陽市中心醫(yī)院神經內科。檢查中發(fā)現(xiàn)，其血鉀偏低，最低 2.9mmol/L。腎上腺CT 提示，左側腎上腺增生。

隨后，田先生轉入全科醫(yī)學科。主任李慶安詢問患者病史后，建議其完善醛固酮、腎素檢測，并行臥立位試驗及確診試驗等。

人體左右兩側，各有1個腎上腺，正常情況下，左右兩側腎上腺分泌醛固酮是等量的。原醛癥指腎上腺皮質分泌過量醛固酮，導致體內潴鈉排鉀，臨床主要表現(xiàn)為高血壓或伴低血鉀。李慶安介紹，研究發(fā)現(xiàn)醛固酮過多是導致心肌肥厚、心力衰竭、腦中風和腎功能受損的重要危險因素，早期診斷、早期治療顯得至關重要。

經過“雙側腎上腺靜脈采血術”檢測發(fā)現(xiàn)，左側腎上腺分泌高于右側。李慶安介紹，經過精準檢查后，患者實施腹腔鏡下左側腎上腺靜脈切除術就可完全治愈高血壓。

經過一番考慮后，田先生根據身體情況選擇了保守治療，選擇針對性更強特異性藥物--螺內酯治療。目前，他通過每天服用2片螺內酯，達到了很好的降壓效果。

“以前要吃5種降壓藥，30片補鉀藥物，一個月花費700多，關鍵還不管用?，F(xiàn)在，就吃一種，每個月花十幾塊就解決問題了?！碧锵壬f，對癥服藥后，他沒有出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀了，雙下肢也有勁了。

據介紹，2018年年底，全科醫(yī)學科開展了腎上腺靜脈采血術。3年來，該團隊敢于探索、勇于創(chuàng)新，探索出更精準、更高效的經上肢肘靜脈同步雙側腎上腺靜脈采血術，一舉填補了省內空白

已成功實施了諸多精準診斷，造福了諸多難治性、繼發(fā)性高血壓患者。2019年，襄陽市中心醫(yī)院被中國高血壓聯(lián)盟授予中國原發(fā)性醛固酮增多癥篩查基地。

“國內所采取的腎上腺靜脈采血一般是單側采血，選用的是5F導管。歐美的采血點經大腿根部股靜脈，在左側腎上腺總干靜脈采血，日本的采血點傾向于更加超選的腎上腺中央靜脈采血。我們采取經肘靜脈同步雙側采血，選用了更細的4導F管，采取多位點左右同步采血?！崩顟c安介紹，同步多位點采血的操作要求更高，但檢查結果更為可靠。并且，國內多家醫(yī)院已有意愿前來“取經”。

技藝高超

挑戰(zhàn)生命禁區(qū) 醫(yī)院完成首例“盲操”采血

完成經肘靜脈雙側腎上腺靜脈采血術，需將導管精準放入雙側腎上腺的多個區(qū)域。采血時，介入團隊需借助造影劑的顯影功能。

那么，當患者對造影劑過敏，不能使用造影劑的情況下，該如何采血呢？今年6月，襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科、心內科、內分泌科、CT室、手術室等多學科協(xié)作，打破生命的禁區(qū)，成功完成了一例無造影劑指引下經肘靜脈MPA1導管雙側腎上腺靜脈采血術。據悉，該技術在全國尚屬首例。

馬先生52歲，患高血壓4年。近來，他雖然口服了2種降血壓藥，但效果不佳，血壓仍高達190/120mmHg。為此，他經常頭暈心悸，苦不堪言。

5月20日，馬先生慕名來到襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科。李慶安團隊通過詳細詢問病史，完善醛固酮、腎素檢測，臥立位試驗及確診試驗，結合血鉀、腎上腺CT結果及確診試驗，診斷為原醛癥。

目前，腎上腺靜脈采血術被認為是“原醛癥”定位診斷的“金標準”，判別腎上腺優(yōu)勢分泌的靈敏度和特異度可達95%以上。然而，馬先生對造影劑過敏，屬于腎上腺靜脈采血術禁忌癥，若使用造影劑，甚至會出現(xiàn)生命危險。

不能行腎上腺靜脈采血術，就不能明確馬先生雙側腎上腺有無優(yōu)勢分泌，進而失去外科手術治愈高血壓的機會。這也意味著，本可以一次手術有可能治愈的高血壓，需要終身服用降血壓藥物。

看著患者渴望的眼神，李慶安召集了MDT（多學科會診），同心內科、內分泌科、泌尿外科、老年科、CT室、檢驗科、手術室等專家們反復會診商量意見。團隊決定，打破生命的禁區(qū)，依靠操作人員的感官水平，在不使用造影劑的情況下，完成經肘靜脈MPA1導管腎上腺靜脈采血術，并為患者制定了詳細的手術方案。

6月1日，在做好充分的術前準備后，由李慶安主任、沈正林副主任技師、余銘主治醫(yī)師、李祿洪醫(yī)師實施AVS手術操作?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下，經局麻穿刺右上肢頭靜脈，在X線透視輔助下，李慶安沒有按常規(guī)手術使用碘造影劑，只通過間接征象來判斷導管是否到位。根據術前CT的定位，根據術中導管的形態(tài)，嫻熟的導管導絲操作技巧將MPA1導管成功插入右側腎上腺靜脈進行采血。繼而，李慶安又對剛才使用過的MPA1導管特殊塑型，在5分鐘內將導管置入左側腎上腺靜脈內。

經檢驗科檢測醛固酮、皮質醇激素水平，證實了左右腎上腺靜脈插管位置正確，而且還明確了馬先生的原醛癥為左側腎上腺為優(yōu)勢分泌側，這意味著馬先生的高血壓可以通過手術治療了。

無造影劑指導下的腎上腺靜脈采血術的成功開展，突破了手術的禁區(qū)，再次將襄陽市高血壓診治水平推上了一個新的高度。

敢于創(chuàng)新

深研采血技術 填補國內多項空白

研究表明，原醛癥占高血壓人群超5%，在頑固性高血壓患者中可高達20%。由此推算，中國2.7億高血壓患者中至少有1350萬原醛癥患者。然而，這種常見病常?！氨缓雎浴保^大多數(shù)被漏診或誤診。

李慶安介紹，原醛癥診治有“四難”：篩查意識難、 ARR值解讀難、腎上腺靜脈采血難、腎上腺靜脈采血結果解讀難。

面對“四難”，襄陽市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科多措并舉。李慶安介紹，其一，科室建立襄陽地區(qū)600余人的醫(yī)務人員高血壓診治交流群、原醛癥患者交流群，進入醫(yī)院、社區(qū)向醫(yī)務人員、民眾宣傳普及原醛癥知識，提高原醛癥篩查意識；其二，組建原醛癥診治團隊，規(guī)范原醛癥診治流程；其三，潛心研究腎上腺靜脈采血術，國外權威機構公認腎上腺靜脈采血術手術成功率在70%，而該科手術成功率在96%以上；其四，發(fā)明左側腎上腺靜脈采血導管，相關專利正在申請中。

據介紹，2018年以來，襄陽市中心醫(yī)院自全科醫(yī)學科已成功診治了大量難治性、繼發(fā)性高血壓患者，并陸續(xù)開展了一系列特殊類型高血壓包括繼發(fā)性高血壓的檢查項目，如腎素-血管緊張素-醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺及相關代謝產物、多導睡眠呼吸監(jiān)測、腎動脈造影等。其中，常規(guī)規(guī)范開展腎上腺靜脈采血術，已造福了200 位患者。

此外，全科醫(yī)學科李慶安溫馨提示，如果您有以下情況之一，屬于原醛癥高危人群，需要篩查原醛癥：持續(xù)性高血壓（>150/100mmHg）患者；2、難治性高血壓患者：使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無法控制血壓(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓(<140/90 mmHg)的患者；3、新診斷的高血壓患者；4、伴低鉀血癥的高血壓患者；5、伴腎上腺意外瘤的高血壓患者；6、伴阻塞性呼吸睡眠暫停的高血壓患者；7、有早發(fā)（<40歲）高血壓或中風家族史的高血壓患者；8、原醛癥患者一級親屬的所有高血壓患者。9、孤立性房顫患者。