近日，襄陽市中心醫(yī)院婦科二病區(qū)收到一位病友的求助：“自從6年前做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，每次來月經(jīng)前后，腹部的手術(shù)切口就格外疼痛！這種疼和痛經(jīng)那種肚子里面的疼法不一樣，后來傷口位置竟然摸到一個(gè)硬幣大小的疙瘩，看了醫(yī)生才知道，這個(gè)疙瘩是剖腹產(chǎn)時(shí)子宮內(nèi)膜“跑”到肚皮上形成的，醫(yī)生說需要手術(shù)，好可怕啊，我該怎么辦？”

做了一次剖宮產(chǎn)，子宮內(nèi)膜怎么就“跑”到肚皮上呢？正常的子宮內(nèi)膜是在子宮的最里層，內(nèi)膜“出逃亂跑”，是患了子宮內(nèi)膜異位癥。偶爾，內(nèi)膜會(huì)跨越“階層”，跑到腹壁切口，90%以上發(fā)生于剖宮產(chǎn)之后，也可發(fā)生在其他盆腹腔手術(shù)操作后。就拿剖宮產(chǎn)來說，在胎兒娩出后，破損的內(nèi)膜可能隨羊水等流入腹腔。手術(shù)醫(yī)生對子宮進(jìn)行縫合時(shí)，縫線可能將其再次帶出，隨后順著各種手術(shù)沖洗液和器械“往上爬”，在關(guān)閉腹腔時(shí)，子宮內(nèi)膜便“溜進(jìn)”了肚皮下，所以醫(yī)生在縫合脂肪層前，有個(gè)常規(guī)動(dòng)作就是先沖洗再縫合。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的具體機(jī)理，醫(yī)學(xué)界尚不十分清楚，可能與自身體質(zhì)、免疫等多因素相關(guān)。一旦子宮內(nèi)膜在新的領(lǐng)地“駐扎”好了，產(chǎn)婦恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，肚皮里的內(nèi)膜便在激素的刺激下，發(fā)生增殖分泌、剝脫出血等類似月經(jīng)的變化。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥除可出現(xiàn)在剖宮產(chǎn)瘢痕處，也可出現(xiàn)在其他位置，如臍部Trocar瘢痕、闌尾切除術(shù)瘢痕等。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。手術(shù)治療的目的為切凈病灶，減少復(fù)發(fā)，預(yù)防惡變。異位的子宮內(nèi)膜具有侵襲性，病程越長，病灶越大，越不易切凈且易復(fù)發(fā)。因此，對于有剖宮產(chǎn)病史的女性，一旦發(fā)現(xiàn)疤痕處有周期性疼痛的包塊，應(yīng)該盡早就診和治療，避免包塊進(jìn)行性增大。

預(yù)防大于治療，我們要正確認(rèn)識到剖宮產(chǎn)僅僅是解決難產(chǎn)的一種手段，絕對不能是恐懼順產(chǎn)分娩孕婦的首選分娩方式。隨著三胎政策的全面實(shí)施，只有嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，才能減少腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

婦科二病區(qū) 羅橋楠