【前沿醫(yī)術(shù)】特色技術(shù)辨“良惡”，超聲造影顯“淋巴”-醫(yī)院新聞-襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

近年來(lái)，女性乳腺腫塊發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，乳腺癌為惡性腫瘤之一，給女性的健康帶來(lái)了較為嚴(yán)重的威脅，癌癥的早診斷、早治療，對(duì)于降低死亡率十分關(guān)鍵，而有這樣一種技術(shù)——超聲造影技術(shù)，它能精準(zhǔn)診斷乳腺腫瘤良惡性，為眾多患者帶來(lái)了福音。

目前超聲檢查是乳腺疾病診斷中最常用的輔助檢查手段，乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）根據(jù)惡性的可能性將乳腺4類(lèi)分為4a、4b、4c三個(gè)亞型，其惡性風(fēng)險(xiǎn)跨度為2%一95%，乳腺4a類(lèi)結(jié)節(jié)是惡性風(fēng)險(xiǎn)較低的一類(lèi)結(jié)節(jié)(惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-10%)，但在臨床上4a類(lèi)結(jié)節(jié)很多，良惡性征象存在一定的交叉，該隨訪還是該穿刺、哪些結(jié)節(jié)可以隨訪、哪些結(jié)節(jié)需要穿刺，這些都是令患者迷茫、醫(yī)生糾結(jié)的問(wèn)題。此時(shí)，超聲造影技術(shù)可以提供進(jìn)一步的鑒別診斷，對(duì)乳腺腫瘤的定性診斷有很大幫助。

案例一

不久前，45歲的何女士在體檢時(shí)，通過(guò)常規(guī)超聲檢查于左乳腺發(fā)現(xiàn)一枚低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比失常，BI-RADS分類(lèi)為4a。何女士立即緊張了起來(lái)，看了幾家醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生的建議都不一樣，有的建議活檢，有的建議手術(shù)，經(jīng)打聽(tīng)得知襄陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科開(kāi)展乳腺超聲造影的消息后，她趕緊前來(lái)預(yù)約。

檢查發(fā)現(xiàn)，何女士超聲造影表現(xiàn)無(wú)增強(qiáng)，且邊界較清，形態(tài)規(guī)則，符合良性結(jié)節(jié)造影表現(xiàn)，何女士長(zhǎng)長(zhǎng)地舒了一口氣。何女士的乳腺4a類(lèi)結(jié)節(jié)通過(guò)超聲造影最終診斷為良性結(jié)節(jié)。

案例二

32歲的肖女士不久前因無(wú)意中摸到乳房硬塊，經(jīng)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲介入組行超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺術(shù)，病理診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌，住院進(jìn)行進(jìn)一步治療。肖女士?jī)H三十歲出頭，非常期望能夠在不影響美觀的情況下進(jìn)行保乳治療，在外科醫(yī)生制定手術(shù)方案之前，肖女士來(lái)到超聲影像科進(jìn)行腋窩前哨淋巴結(jié)的定位穿刺。

乳腺癌前哨淋巴結(jié)（SLN）是指乳腺癌引流首先到達(dá)的一個(gè)或一組淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)活檢已成為乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分，是影響乳腺癌治療方案及預(yù)后的重要因素?；颊呓?jīng)乳暈皮下注射造影劑，幾分鐘后超聲造影即可實(shí)時(shí)顯示淋巴管流注到前哨淋巴結(jié)的全過(guò)程，能準(zhǔn)確定位乳腺癌患者的前哨淋巴結(jié)并進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺。前哨淋巴結(jié)造影與傳統(tǒng)的淋巴結(jié)活檢相比，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、安全、有效的優(yōu)勢(shì)，是評(píng)估乳腺癌患者淋巴結(jié)狀態(tài)的重要手段。

肖女士最終的腋窩前哨淋巴結(jié)超聲造影穿刺結(jié)果為陰性，最終如愿以償?shù)剡M(jìn)行了保乳手術(shù)。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院在全市率先開(kāi)展腋窩前哨淋巴結(jié)超聲造影穿刺并應(yīng)用于臨床診斷，對(duì)乳腺癌的治療評(píng)估具有十分重要的臨床價(jià)值。

什么是超聲造影？

提到造影檢查，大家耳熟能詳?shù)木褪?/span>CT增強(qiáng)造影檢查、MRI增強(qiáng)造影等檢查，實(shí)際上，超聲造影（CEUS）俗稱(chēng)增強(qiáng)超聲，是一項(xiàng)新型無(wú)創(chuàng)的超聲檢查技術(shù)，其能明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性，被譽(yù)為超聲微循環(huán)血管造影、超聲界的“第三次革命”。

超聲造影在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)外周靜脈注射超聲造影劑，增強(qiáng)人體的血流信號(hào)顯示率，提高人體組織低速血流以及微小血管顯示的敏感性，提供比彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診斷信息，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的手術(shù)或者治療。

超聲造影有哪些優(yōu)勢(shì)？

1、實(shí)時(shí)。超聲造影能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地觀察組織的微循環(huán)血流灌注信息，提高了病變的檢出率和良惡性病變的鑒別診斷準(zhǔn)確性。

2、安全。所用造影劑是一種微氣泡，無(wú)肝腎毒性、無(wú)副作用，過(guò)敏癥狀發(fā)生率非常低。

3、快速。整個(gè)檢查過(guò)程時(shí)間短，無(wú)痛苦。

乳腺超聲造影是乳腺檢查的前沿技術(shù)之一，對(duì)一些可疑病變的進(jìn)一步診斷有著很高的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)用主要有：

1.鑒別某些異?；芈暤男再|(zhì)（腫瘤還是非腫瘤組織）

2.初步判斷腫瘤的良惡性

3.明確惡性腫瘤的范圍

4.乳腺癌化療后的療效評(píng)估

5.超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢穿刺點(diǎn)的選擇

6.探測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)

總而言之，眾多臨床實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐充分證明，超聲造影相比常規(guī)超聲和其他影像學(xué)具有診斷流程更經(jīng)濟(jì)、更有效、高準(zhǔn)確性；操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。