5月7日上午，襄陽市中心醫(yī)院院手術(shù)麻醉科、心胸外科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成功完成一例先天性左肺動脈缺如合并右肺腫瘤老年患者的肺部腫瘤切除手術(shù)。

患者王奶奶，73歲，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺腫瘤、左肺體積縮小以及嚴(yán)重網(wǎng)狀間質(zhì)性改變、右位主動脈弓、縱膈明顯左移，患者既往有“高血壓病、冠脈粥樣硬化、慢性支氣管炎、甲狀腺功能減退”等病史，為求進(jìn)一步治療來該院心胸外科就診。經(jīng)檢查冠脈CTA發(fā)現(xiàn)患者左肺動脈缺如，追蹤病史并結(jié)合其它檢查結(jié)果分析，考慮為先天性病變。

先天性肺動脈缺如是一種極其罕見的心血管疾病，成人發(fā)病率約為20萬至30萬分之一，60%的患者可合并其它類型嚴(yán)重的先天性心血管畸形或變異，如法洛四聯(lián)癥、房室間隔缺損、主動脈弓異位等?；颊叱霈F(xiàn)肺動脈高壓、呼吸困難、反復(fù)的呼吸道感染、咯血等，圍術(shù)期死亡率非常高。而在這類患者中出現(xiàn)一側(cè)先天性肺動脈缺如合并對側(cè)肺部腫瘤的情況則更為罕見，迄今為止世界范圍內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的該類患者行肺部腫瘤切除的病例數(shù)僅零星幾個(gè)。

當(dāng)患者決定在襄陽市中心醫(yī)院接受手術(shù)后，心胸外科詹波濤主任醫(yī)師、張?jiān)鐾敝魅吾t(yī)師邀請手術(shù)麻醉科主任葉習(xí)紅、張建峰主治醫(yī)師會診，針對該患者可能面臨的“肺隔離困難、術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥、血管解剖變異極易出現(xiàn)大出血、術(shù)后急性肺動脈高壓、心功能衰竭、肺功能衰竭等棘手問題逐一進(jìn)行討論，并制定出一套安全可行的麻醉手術(shù)及圍術(shù)期管理方案。

5月7日上午，由葉習(xí)紅、李明強(qiáng)、張建峰組成的麻醉團(tuán)隊(duì)順利完成麻醉誘導(dǎo)、氣管插管、選擇性肺葉封堵，詹波濤、張?jiān)鐾鷥晌会t(yī)生采取單孔胸腔鏡技術(shù)順利完成患者肺部腫瘤切除手術(shù)。術(shù)中僅部分肺葉通氣，但患者各項(xiàng)生命體征仍保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)危機(jī)事件。術(shù)畢患者蘇醒良好，拔除氣管導(dǎo)管后20分鐘送回心胸外科監(jiān)護(hù)室。目前，患者康復(fù)較快，各方面情況良好，已轉(zhuǎn)入普通病房，不日即將出院。

該病例的順利完成，標(biāo)志著該院胸科麻醉技術(shù)、胸外科技術(shù)以及圍術(shù)期管理已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。近年來襄陽市中心醫(yī)院積極推動“加速康復(fù)外科”、“舒適化醫(yī)療”等理念，麻醉手術(shù)科、心胸外科積極踐行，密切合作開展了多項(xiàng)加速患者術(shù)后康復(fù)的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。例如近兩年開展的免插管保留自主呼吸胸科手術(shù)麻醉、喉罩聯(lián)合支氣管封堵器用于胸科手術(shù)肺隔離等，這些新技術(shù)的應(yīng)用明顯減輕了患者痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效地促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，深受患者和社會大眾好評。

（手術(shù)麻醉科 張建峰）