7月28日，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科護(hù)理部采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，經(jīng)腋靜脈穿刺為急救室一例腦出血術(shù)后的患者置入隧道式中線導(dǎo)管。

  該患者為老年女性，由于患者右側(cè)肢體癱瘓，腋窩處皮膚有汗疹，左上肢體能稍微活動(dòng)，患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)中，需間斷測(cè)量血壓。經(jīng)過(guò)超聲評(píng)估其右側(cè)上肢貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈血管過(guò)細(xì)，左側(cè)腋靜脈血管直徑粗，可進(jìn)行穿刺，此位置不方便測(cè)血壓，不利于導(dǎo)管固定，會(huì)增加感染、脫管機(jī)會(huì)，降低病人舒適度。該科護(hù)理部穿刺腋靜脈送入引導(dǎo)絲后，嘗試根據(jù)預(yù)測(cè)導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管，利用隧道針牽引導(dǎo)管從患者胸前壁（理想導(dǎo)管出口位置）經(jīng)皮下引到腋靜脈血管穿刺入口，經(jīng)血管鞘送入血管內(nèi)，最后用無(wú)菌敷料妥善固定。

  該科自2021年6月嘗試開(kāi)展上臂隧道式經(jīng)腋靜脈置入中線導(dǎo)管10余例，通常適合雙側(cè)上肢血管細(xì)能自主活動(dòng)的患者，一側(cè)肢體置管后，可以做功能鍛煉，預(yù)防血栓形成，另一側(cè)肢體可以正常測(cè)血壓。而胸壁隧道式經(jīng)腋靜脈中線導(dǎo)管置入術(shù)（導(dǎo)管尖端在鎖骨下靜脈，屬外周血管通路），解決了臨床上患者不能做肢體功能鍛煉和測(cè)血壓的問(wèn)題，同時(shí)提高了一針穿刺成功率，降低術(shù)后滲血，減少維護(hù)次數(shù)，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，皮下隧道的建立，使皮下組織緊緊包裹導(dǎo)管，明顯降低了導(dǎo)管的移位和脫出率，通過(guò)隧道技術(shù)解決了部分患者因外周靜脈血管條件差的問(wèn)題，值得臨床推廣。（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科 王娟娟）