湖北省級(jí)臨床重點(diǎn)專科、省級(jí)糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)基地、國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和GCP藥物臨床試驗(yàn)基地、襄陽市內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任單位、襄陽市糖尿病和肥胖防治達(dá)標(biāo)中心單位……

創(chuàng)建于1997年9月，從最初與其他學(xué)科共處一個(gè)病區(qū)，到如今擁有2個(gè)獨(dú)立病區(qū)、1個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）及1個(gè)血糖管理中心，編制床位84張，負(fù)責(zé)一院三區(qū)的內(nèi)分泌診療工作。目前，每年服務(wù)門診病人4萬余人次，服務(wù)出院病人約3千人次。

主要從事內(nèi)分泌及代謝性疾病的臨床、科研、教學(xué)和預(yù)防工作。作為本地區(qū)疑難重癥診療中心，科室承擔(dān)了大量疑難危重患者的診療工作。目前，科室開展多項(xiàng)新技術(shù)，診治水平已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

這里，就是襄陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科。

以擔(dān)當(dāng)促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作

內(nèi)分泌專業(yè)是一個(gè)很特殊的學(xué)科，糖尿病患者占到內(nèi)分泌科患者的80%，但糖尿病相關(guān)疾病卻只占內(nèi)分泌疾病的20%，內(nèi)分泌相關(guān)疾病復(fù)雜，包括各種內(nèi)分泌腺體和激素相關(guān)疾病。內(nèi)分泌科與全院幾乎所有?？贫加嘘P(guān)聯(lián)。

作為一個(gè)“平臺(tái)科室”，內(nèi)分泌科一面爭(zhēng)創(chuàng)省內(nèi)一流學(xué)科，一面深度推動(dòng)多學(xué)科診療。

2022年1月，50歲的熊女士來到內(nèi)分泌科就診。2017年起，她莫名昏迷并出現(xiàn)反復(fù)心悸、多汗、乏力。之后，她四處就醫(yī)，確診為嚴(yán)重低血糖，但未能明確原因。

熊女士稱，為應(yīng)對(duì)低血糖，她幾乎每晚都要加餐兩次。4年來，其體重從120斤暴增至146斤。但盡管如此，低血糖仍頻繁發(fā)作。

內(nèi)分泌科主任徐少勇結(jié)合各項(xiàng)檢查后認(rèn)為，胰島細(xì)胞瘤的可能性最大。

所謂胰島細(xì)胞瘤是一種罕見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其癥狀主要表現(xiàn)為低血糖、心慌，一旦確診通常需手術(shù)治療。然而，胰島細(xì)胞瘤多隱匿，有時(shí)超聲、CT、核磁等影像檢查均難以發(fā)現(xiàn)。該患者在院外的影像學(xué)檢查也并未發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。

來到內(nèi)分泌科后，醫(yī)護(hù)人員給熊女士制定了新的飲食計(jì)劃，每晚睡前加餐一次，夜間3點(diǎn)加餐一次，特別是將加餐的饅頭、面包類食物更換為玉米淀粉，其具有緩慢刺激胰島素分泌和維持血糖時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。

隨后，內(nèi)分泌科發(fā)起第一次多學(xué)科協(xié)作流程（后簡(jiǎn)稱MDT），請(qǐng)放射影像科主任李鋒閱片、消化內(nèi)科一病區(qū)主任高山行超聲內(nèi)鏡檢查、介入室主任王敬忠進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)鈣劑刺激肝靜脈采血術(shù)（ASVS），這也是醫(yī)院首次針對(duì)胰島素細(xì)胞瘤的特殊定位檢查，國(guó)內(nèi)僅為數(shù)不多醫(yī)院開展。

明確了胰島素瘤定位后，內(nèi)分泌科再次發(fā)起MDT，與普外科主任廖曉鋒團(tuán)隊(duì)充分討論溝通后，熊女士轉(zhuǎn)至普外科實(shí)施了“腹腔鏡下胰尾腫瘤切除術(shù)”。腹腔鏡胰腺手術(shù)治療難度大，技術(shù)要求高，省內(nèi)能獨(dú)立開展腹腔鏡胰腺手術(shù)的醫(yī)院并不多。

最終，經(jīng)過多個(gè)學(xué)科的共同協(xié)作，術(shù)后熊女士的低血糖癥狀未再發(fā)生，胰島素水平下降，各項(xiàng)檢查指標(biāo)趨向正常，困擾熊女士多年的疾病得以根治。

“內(nèi)分泌科應(yīng)該做許多高新技術(shù)的推動(dòng)者”，徐少勇介紹，“超聲內(nèi)鏡對(duì)于消化科專家來說是相對(duì)常見操作，但既往并未應(yīng)用于胰島素瘤的定位，而ASVS雖然既往并未開展，但操作上對(duì)于介入醫(yī)師來講并不是難事。在該患者的定位診斷中，內(nèi)分泌科向兩個(gè)科室發(fā)出需求，于是這兩個(gè)技術(shù)得以開展。這樣的例子很多，比如我們也曾經(jīng)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科開展肌電圖運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)來協(xié)助診斷低鉀周期性麻痹，請(qǐng)放射影像科開展核素胃排空閃爍掃描來協(xié)助診斷糖尿病胃輕癱，請(qǐng)超聲科開展關(guān)節(jié)超聲來協(xié)助診斷痛風(fēng)等等?！?/span>

徐少勇說，內(nèi)分泌科的發(fā)展，一方面需要自身的努力，另一方面依賴其他科室的發(fā)展。試想，如果其他科室不能開展如超聲內(nèi)鏡、ASVS和腔鏡下胰腺手術(shù)，這個(gè)患者也不可能最終治愈。所以某種程度上，內(nèi)分泌科的水平體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力，內(nèi)分泌科應(yīng)在全院多學(xué)科協(xié)作中有更多擔(dān)當(dāng)。

以患者為中心深化內(nèi)涵建設(shè)

近幾年，內(nèi)分泌科加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，時(shí)時(shí)以患者為中心。

我國(guó)糖尿病的控制率一直僅約40%，很多患者得不到醫(yī)生的持續(xù)管理，糖尿病隨訪實(shí)施了多年但效果欠佳，銜接院內(nèi)外患者隨訪并做到全周期管理是難點(diǎn)。

為此，科室開通了“糖尿病院內(nèi)外一體化管理門診”，讓管床醫(yī)生去門診親自隨訪自己的患者，同時(shí)通過延長(zhǎng)掛號(hào)預(yù)約時(shí)間和建群等形式來優(yōu)化隨訪流程，患者回診率明顯提高，真正做到了以患者為中心。

徐少勇介紹，科室去年開始實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長(zhǎng)制，病房設(shè)置骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病醫(yī)療組、垂體疾病醫(yī)療組、腎上腺疾病和肥胖醫(yī)療組、糖尿病足醫(yī)療組，以及甲狀腺介入治療醫(yī)療組。門診除開設(shè)內(nèi)分泌門診外，特開設(shè)肥胖和體重管理門診、骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病門診、糖尿病?？谱o(hù)理門診等專病門診。這些設(shè)置都促進(jìn)了亞學(xué)科的發(fā)展，提高了為患者服務(wù)的能力。

徐少勇同樣介紹，科室在加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)上還強(qiáng)調(diào)“三基三嚴(yán)”，制定了常見疾病如糖尿病的診療規(guī)范，討論確定了臨床路徑，特別是為更好地配合臨床路徑，也幫助低年資醫(yī)生更好書寫病歷，科室花大量氣力重新修訂了規(guī)范化病歷模板供參考。

以臨床思維為主導(dǎo)開展教學(xué)

多年來，內(nèi)分泌科高度重視教學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)臨床思維為主導(dǎo)的教學(xué)工作，小講課、教學(xué)查房、病例討論都定期舉行?？紤]到臨床工作繁忙、學(xué)生水平不一，科室制定分層培訓(xùn)計(jì)劃，做好教學(xué)與臨床工作的平衡?？剖乙部朔鞣N困難，力推住培學(xué)員獨(dú)立管床和在住院總醫(yī)師指導(dǎo)下的獨(dú)立值班制度，受到了醫(yī)院的充分肯定。

科室也一直探索新的教學(xué)方法，比如模擬教學(xué)。糖尿病酮癥酸中毒是最常見的內(nèi)分泌急性并發(fā)癥，科室之前采取小講課和病例討論的教學(xué)形式，教學(xué)效果不佳。之后，科室采取了模擬教學(xué)的形式，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）, 在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)員模擬扮演某一角色或在導(dǎo)師創(chuàng)設(shè)的一種背景中，把現(xiàn)實(shí)中的情境微縮到模擬課堂，達(dá)到了很好的教學(xué)效果。

近三年內(nèi)分泌科在教學(xué)上取得了一些成績(jī)：獲得省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)秀帶教老師1人、校級(jí)優(yōu)秀老師1人、院級(jí)優(yōu)秀教學(xué)秘書3人，在湖北省首屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資教學(xué)技能練兵活動(dòng)中獲得一等獎(jiǎng)，在《中華醫(yī)學(xué)教育雜志》發(fā)表教學(xué)文章一篇。在醫(yī)院舉行的首屆住培醫(yī)師病歷書寫比賽中，內(nèi)分泌科指導(dǎo)學(xué)員報(bào)送的5份病歷，獲得了2個(gè)一等獎(jiǎng)、2個(gè)二等獎(jiǎng)和1個(gè)三等獎(jiǎng)。內(nèi)分泌科指導(dǎo)的住培學(xué)員參加醫(yī)院病例匯報(bào)比賽與老師們同臺(tái)競(jìng)技，最后獲得了二等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。

以科研引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展

做研究型學(xué)科是內(nèi)分泌科近幾年的重要任務(wù)。

首先是人才隊(duì)伍建設(shè)，人才是研究型學(xué)科的核心資源，科室堅(jiān)持人才引進(jìn)與人才培養(yǎng)相結(jié)合，3年中引進(jìn)博士2人，培養(yǎng)本科室醫(yī)生攻讀博士學(xué)位2人。目前全科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員43人，醫(yī)生21名，其中博士7人（包含博士后1人和在讀博士2人），醫(yī)生中超90%為碩士及以上學(xué)歷，其中博士（或準(zhǔn)博士）占比高達(dá)超30%，三名主任（副主任）均為博士。此外，高級(jí)職稱醫(yī)師8人，教授/副教授2人，碩士生導(dǎo)師4人，“隆中名醫(yī)”1人，“襄陽市高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才”1人，形成了相對(duì)完備結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。

內(nèi)分泌科在過去的三年中，一直在努力做科研引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的探索。

內(nèi)分泌高血壓是重要亞學(xué)科，其中原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛）是重要代表，內(nèi)分泌科針對(duì)原醛聯(lián)合心內(nèi)科、介入室、CT室、泌尿外科等制定了MDT診療模式，包括門診進(jìn)行內(nèi)分泌高血壓的常規(guī)篩查、門診MDT和內(nèi)分泌高血壓融合病房建設(shè)。

這些舉措很大程度提升了臨床診療能力，但仍不夠，徐少勇帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了更深入科學(xué)研究。一方面，團(tuán)隊(duì)走進(jìn)社區(qū)和體檢中心進(jìn)行原醛的普篩，探索濾過式人群篩查策略與高危人群篩查策略的優(yōu)劣，此研究是湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，目前研究正在進(jìn)行中。

另一方面，團(tuán)隊(duì)特別關(guān)注如何能精準(zhǔn)預(yù)測(cè)那些需要AVS的人群，從而減少AVS的使用，因?yàn)楸M管AVS是分型診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟為有創(chuàng)檢查。對(duì)此，團(tuán)隊(duì)使用機(jī)器學(xué)習(xí)的方法，篩選出篩查試驗(yàn)和確診試驗(yàn)中的一些指標(biāo)，建立了一套預(yù)測(cè)模型，在0.7的概率節(jié)點(diǎn)下，可以潛在減少51%的AVS使用和23%的CT使用，此分型預(yù)測(cè)模型的敏感性和特異性均為95%。此研究被國(guó)際高水平雜志接受。

科研并不只是為了發(fā)文章，更重要的是將科研成果及時(shí)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床診斷和治療，建立新規(guī)范、制定新標(biāo)準(zhǔn)、形成新特色，打造區(qū)域品牌優(yōu)勢(shì)。所以，該科專門將此分型預(yù)測(cè)工具制作成網(wǎng)頁版本，同時(shí)進(jìn)一步修訂了原醛診療流程，每個(gè)原醛患者在確診試驗(yàn)后通過預(yù)測(cè)工具來進(jìn)一步幫助判斷AVS的必要性，通過這樣真正實(shí)現(xiàn)了科研引領(lǐng)推動(dòng)臨床發(fā)展。

在肥胖的亞學(xué)科建設(shè)上，科室在過去五年間對(duì)肥胖的流行病學(xué)及減重策略進(jìn)行了持續(xù)研究，包括正常體重肥胖的診斷切點(diǎn)和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)的比對(duì)、高蛋白聯(lián)合抗阻訓(xùn)練的減重效果，以及不同輕斷食亞型飲食模式推薦，植物性飲食指數(shù)與肥胖流行的關(guān)聯(lián)等。

目前，團(tuán)隊(duì)已在肥胖領(lǐng)域發(fā)表SCI論文8篇，為更好地使前期研究結(jié)果轉(zhuǎn)化并應(yīng)用于臨床，同時(shí)也為了整合資源，進(jìn)一步提高科研產(chǎn)出，設(shè)置了肥胖亞學(xué)科醫(yī)療組。2021年8月，醫(yī)院開設(shè)了“肥胖及體重管理門診”，并聯(lián)合普外科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管內(nèi)科、介入科、泌尿外科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室，成立了肥胖及代謝性疾病多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)。

徐少勇說，內(nèi)分泌科是個(gè)比較傳統(tǒng)的內(nèi)科，相比其他外科操作較少。特別是DIP支付環(huán)境下，內(nèi)分泌科的未來更應(yīng)該是在教學(xué)和科研上做突破。

據(jù)徐少勇介紹，內(nèi)分泌科在2018至2021年的三年里主持課題7項(xiàng)，包括4項(xiàng)省部級(jí)課題，發(fā)表論文21篇，其中14篇SCI，專利2項(xiàng)、專著2本。截至目前，2022年已經(jīng)發(fā)表5篇SCI論文（其中4篇中科院2區(qū)），已投在審的SCI有4篇。內(nèi)分泌科牽頭，聯(lián)合信息中心、營(yíng)養(yǎng)科與思遠(yuǎn)行方科技公司開發(fā)的“糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食智慧管理系統(tǒng)”即將投入臨床應(yīng)用。

來源：襄陽網(wǎng)