近日，襄陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病介入團(tuán)隊首次應(yīng)用冠狀動脈光學(xué)相干斷層成像檢查（OCT）系統(tǒng)指導(dǎo)，為一位冠脈多支病變的患者在冠脈內(nèi)精準(zhǔn)植入三枚支架，成功解決了該患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄問題。

患者為64歲男性，患有多年糖尿病，曾因急性心肌梗死于2009年在右冠狀動脈內(nèi)植入支架一枚，此次因再次發(fā)作性胸痛住院，入院后進(jìn)行冠脈造影提示冠脈三支病變，右冠狀動脈近段原支架內(nèi)完全閉塞，病變比較復(fù)雜棘手。心血管內(nèi)科主任吳校林和冠心病介入團(tuán)隊成員認(rèn)真分析患者的冠脈影像，經(jīng)過充分的術(shù)前討論，最終決定采用OCT指導(dǎo)對患者右冠進(jìn)行精準(zhǔn)的介入治療。手術(shù)在OCT系統(tǒng)的指導(dǎo)下僅用1小時20分鐘，便成功為患者開通閉塞的血管。植入三枚支架后，患者閉塞的右冠狀動脈恢復(fù)血流，再次發(fā)揮心臟供血的作用。手術(shù)中冠心病介入團(tuán)隊通過OCT成功測量了患者右冠的管腔面積，評估了既往支架的形態(tài)，為后續(xù)手術(shù)策略的制定提供了清晰且精準(zhǔn)的影像學(xué)證據(jù)，支架植入后OCT復(fù)查提示支架貼壁和膨脹良好，手術(shù)順利完成。

冠心病合并糖尿病患者支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險較高，術(shù)前及術(shù)后充分評估血管腔內(nèi)面積大小、選擇合適的支架類型并判斷支架貼壁膨脹情況對患者遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要。近年來，隨著國內(nèi)外腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠脈介入術(shù)者對于患者血管內(nèi)情況的評估逐漸由冠脈造影的二維圖像轉(zhuǎn)換為OCT，血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)等三維圖像。本例手術(shù)正是利用OCT系統(tǒng)為術(shù)者提供了清晰且精準(zhǔn)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為術(shù)中判斷患者血管內(nèi)情況提供了有力支持，在短時間內(nèi)為患者開通閉塞血管，使患者獲益。

此次冠脈介入精準(zhǔn)治療,是該院冠脈介入治療技術(shù)的一次突破和完善,標(biāo)志著襄陽市中心醫(yī)院在冠脈介入精準(zhǔn)治療領(lǐng)域又邁出了堅實的一步。目前該院冠心病介入團(tuán)隊已常規(guī)開展多項冠心病介入治療技術(shù),包括冠狀動脈造影術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈生物可吸收支架植入術(shù)、冠狀動脈藥物球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、IVUS、OCT、冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)檢測、慢性閉塞病變（CTO）的前向和逆向介入治療、器械輔助裝置（IABP，ECMO）支持下CHIP手術(shù)等，開展的例數(shù)和成功率在地市級醫(yī)院均居于前列。這些技術(shù)的應(yīng)用，為襄陽市廣大冠心病患者提供了有效而精準(zhǔn)的治療，讓更多的人足不出市就享受了醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的紅利。                                      

（心血管內(nèi)科一病區(qū) 劉丹陽 吳校林）