15歲的小美，身高174，體重110公斤，愛美的她曾嘗試多種減肥方法，饑餓、針灸、刮痧……甚至幾入減肥訓(xùn)練營，但均以失敗告終。小美很是沮喪，肥胖讓她在同學(xué)中有些自卑。
一個偶然的機會她了解到減重術(shù)，讓她又看到了希望，真正動了切胃這個念頭，是因為她明顯感到自己狀態(tài)變差了。“整個人都提不起精神，每天都懨懨的。體力也不行，走幾步就喘……”
一放寒假，小美趕緊和媽媽來到襄陽市中心醫(yī)院胃腸外科就診，副主任張永康對她進行全方位的身體檢查及心理狀態(tài)評估，最終診斷為代謝綜合征，胰島素抵抗，并伴有輕度脂肪肝。通常BMI大于24屬于超重，大于28屬于肥胖，小美的BMI高達38。
考慮到小美還是未成年人，張永康勸說她晚點再來做手術(shù)，但是小美說肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響了日常生活和健康，和家人都堅持要盡早手術(shù)。
胃腸外科已開展減重手術(shù)近30例，但是未成年人減重還是首次遇到。張永康高度重視，立即申請麻醉、營養(yǎng)、醫(yī)務(wù)、兒科、內(nèi)分泌等多學(xué)科院內(nèi)MDT會診，并讓小美和家屬全程參與溝通討論，充分了解減重手術(shù)。經(jīng)過討論評估，醫(yī)護團隊在普外科主任廖曉鋒的帶領(lǐng)下，為她完成腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。
術(shù)后4天，小美順利出院，與出院前相比體重已降低14斤，小美和家屬對手術(shù)效果非常滿意。這是胃腸外科首次為16周歲以下患者實行減重手術(shù)。
減重手術(shù)是治療嚴(yán)重肥胖最有效的手段，但通常僅限于16周歲以上人群，16周歲以下人群需根據(jù)患兒自身發(fā)育指標(biāo)和身體情況制定個性的手術(shù)方案。對此，襄陽市中心醫(yī)院胃腸外科對各類胖友的診療醫(yī)治積累了豐富的經(jīng)驗，而該患兒的成功手術(shù)標(biāo)志著胃腸外科在減重代謝領(lǐng)域的實力有了新的提升！
張永康介紹：一般切胃手術(shù)后1年到1年半，患者可以減去50%～70%的多余體重（多余體重=實際體重-同樣身高的標(biāo)準(zhǔn)體重），而且，在控制體重的同時，高血壓、高血脂、糖尿病、鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等一系列與肥胖有關(guān)的并發(fā)癥都可以得到顯著的改善，重新贏回健康。
相關(guān)科普:
青少年肥胖不容忽視
根悉，我國目前有約20%的學(xué)齡前兒童超重或肥胖，到2030年，這一數(shù)字可能增長至31.8%。在此提醒青少年和家長朋友們，青少年的肥胖必須盡早干預(yù)、重在預(yù)防，如果已經(jīng)發(fā)生肥胖，應(yīng)該前往具有一定規(guī)模和實力的綜合醫(yī)院采取科學(xué)的方法進行有效的治療。
青少年減重術(shù)的手術(shù)指征有哪些？
這主要取決于以下幾個方面：BMI值，年齡，心理狀態(tài)，對學(xué)業(yè)的影響以及減重效果的預(yù)估。首先，BMI值，是指體重指數(shù)（kg）/身高（米）的平方，是診斷肥胖和肥胖分級的重要指標(biāo)。如果大于24叫超重，大于28叫肥胖，如果超過37.5，這是絕對的手術(shù)適應(yīng)癥；如果超過32.5，可以與醫(yī)生共同商議是否選擇手術(shù)治療，如果BMI小于32.5，建議先采取藥物、生活方式干預(yù)等治療方法。
在年齡上，根據(jù)《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2021版）》，減重代謝手術(shù)的建議年齡是16-65周歲，所以一般參加高考的考生是符合條件的。如果在18周歲以下，必須有監(jiān)護人同意和簽字方可手術(shù)。
學(xué)業(yè)方面，減重手術(shù)基本在4天左右可以出院，對于一般的輕體力勞動沒有太大影響，而且有利于減輕體重。因為術(shù)后第一個月建議全流食，如果能在家康復(fù)是最好的。但如果有假期出游的計劃，建議在旅行結(jié)束后手術(shù)。對于畢業(yè)生，如果正式開學(xué)前有軍訓(xùn)，建議在軍訓(xùn)開始前1個月以上手術(shù)，同時需告知校方身體情況，以便在訓(xùn)練項目和強度上量力而行。
根據(jù)大量的案例測算，減重術(shù)后1個多月可以減去多于體重的15-20%，到術(shù)后3個月可以減去多余體重的35-40%。所以如果能盡早手術(shù)，到9月份開學(xué)的時候在體型和內(nèi)在健康方面都會有顯著地改善。但要注意按照醫(yī)生的要求做好術(shù)后半年內(nèi)的飲食管理和運動管理，以便達到最佳的減重效果。
減重代謝手術(shù)有哪幾種方式？
目前，胃腸外科減重代謝手術(shù)被廣泛運用的手術(shù)方式包括腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)(把胃的大彎側(cè)切除，只留下小彎側(cè)像袖子一樣窄窄的一部分，故稱之為袖狀胃切除術(shù))、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。
具體手術(shù)方式的選擇要根據(jù)病人一系列檢查結(jié)果，其中包括以下各類項目：血糖、血壓、血脂，睡眠呼吸監(jiān)測，以及血氣分析等。各類手術(shù)方式的適應(yīng)人群以及有缺點如下所示：
減重術(shù)后回家該怎么吃？
術(shù)后飲食遵循循序漸進式階段飲食，分為四個階段，全流質(zhì)飲食、低脂肪半流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、固體食物，根據(jù)患者情況指導(dǎo)營養(yǎng)方案。
術(shù)后第一個月遵醫(yī)囑服用護胃藥，需要磨碎化水服用。
長期補充足量的多種維生素與微量元氣第一個月建議服用兒童版善存咀嚼片；
保證攝入充足的蛋白質(zhì)，建議蛋白質(zhì)攝入沽為60g/d,分3頓飲用；
禁止食用含咖啡因、酒精類的食物，嚴(yán)禁飲碳酸類飲料；
育齡女性術(shù)后12個月內(nèi)避免妊娠，建議使用避孕套避孕。
減重術(shù)后何時復(fù)查？
定期復(fù)查（術(shù)后復(fù)查時間一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月、24個月）,不適隨診。平時有問題也可在襄陽市中心醫(yī)院減重溝通群內(nèi)反饋，會有專業(yè)減重醫(yī)護團隊進行答疑交流。
這里強調(diào)，為保證減重效果，在家一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理飲食不能暴飲暴食，同時術(shù)后請嚴(yán)格按照復(fù)診時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、1年、1年半、2年、2年以后每年常規(guī)體檢）定期復(fù)查。
胃腸外科 程思 寇麗
