在即將下班時間，襄陽市中心醫(yī)院肝膽外科副主任孫華朋突然接到普外科住院總緊急電話，急診科現有一名101歲老年患者神志淡漠，且血壓在60/40mmHg，心率快，四肢冰冷，考慮膿毒性休克。患者已腹痛并高熱2天，皮膚很黃，小便也很黃。急診科醫(yī)生檢查肝功提示總膽紅素120mmHg，直接膽紅素75mmHg，白細胞計數21*10^9個/L，中性粒細胞百分比92.4%，CT檢查提示膽總管結石及膽囊結石。孫華朋在接到電話后，立即指示先收住重癥醫(yī)學科搶救且完善術前準備，他迅速查閱患者腹部CT，考慮患者為膽總管結石并急性化膿性膽管炎、膿毒血癥、膿毒性休克，需急診解除膽道梗阻。隨即請介入科會診能否行經皮經肝膽管穿刺？經會診，醫(yī)生考慮患者肝內膽管未見擴張，無法實施經皮肝穿膽道引流。孫華朋根據患者目前情況，認為患者現在可供選擇方案為ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）或急診膽囊切除+膽總管探查術。

考慮到患者已年過一百，存在膽總管結石并急性梗阻化膿性膽管炎，感染性休克，同時既往有高血壓及冠心病等基礎疾病，治療風險極大。孫華朋迅速組織科內討論：如行膽囊切除+膽總管探查，雖然能解除梗阻，但手術時間長，創(chuàng)傷大，手術風險極大，預后可能不佳；選擇ERCP可迅速于膽總管內置入支架及鼻膽管，充分引流膽道，手術時間短，創(chuàng)傷相對較小，恢復快。最后，經大家討論后，決定行ERCP治療。肝膽外科護士長尚紅玲立即安排護士準備ERCP藥品、器材，并聯系麻醉團隊，積極做好術前的各種準備及應急搶救藥品和設備。

各項準備完善后，麻醉團隊施行精準麻醉，孫華朋立即為患者行ERCP治療，循腔進鏡直至十二指腸乳頭，迅速利用三切刀插管，見大量膿性膽汁流出，充分吸出膽總管內膿性膽汁，行造影檢查提示膽總管多發(fā)結石，考慮患者感染重，立即置入膽總管支架及鼻膽管，僅用20分鐘就完成了操作。

“幸虧找到你們醫(yī)院，還有這么厲害的微創(chuàng)手術，要不然我們真的不知道該怎么辦，我代表奶奶感謝你們！”在襄陽市中心醫(yī)院肝膽外科ERCP手術室門口，一位頭發(fā)花白的患者家屬向孫華朋一遍遍地表示感謝。

在重癥醫(yī)學專家團隊的精心治療下，老人第二天就拔除了氣管插管，腹痛明顯緩解，未再發(fā)熱，復查感染指標明顯下降，患者黃疸基本恢復正常。

孫華朋介紹，膽總管結石合并急性梗阻化膿性膽管炎是肝膽外科最常見的危急重癥，病人可迅速感染性休克，嚴重者死亡。隨著患者年齡增加，器官功能隨著衰竭，耐受手術能力下降，百歲老人行ERCP治療在全國范圍內甚是罕見！本例手術的成功，體現襄陽市中心醫(yī)院多學科醫(yī)療團隊在救治急危重、超高齡患者的豐富經驗及用于擔當的精神。

肝膽外科 童兵 田婷婷