近期，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院膽胰外科收治了一位急診患者。該孕婦孕周已有32周，前日中午進(jìn)食油膩食物后突發(fā)上腹痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血淀粉酶升高。護(hù)士在為她抽血時(shí)驚訝地發(fā)現(xiàn)她的血和牛奶一樣呈乳白色，也就是“乳糜血”。上腹痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高、乳糜血——通過(guò)這幾個(gè)關(guān)鍵詞，值班醫(yī)生白大夫馬上就想到是“急性高甘油三酯血癥性胰腺炎”。而血脂結(jié)果出來(lái)后更讓醫(yī)生大吃一驚：正常人甘油三酯水平達(dá)到1.7 mmol/L即可診斷為高甘油三酯血癥，而這位孕婦的甘油三酯竟高達(dá)63mmol/L！詢問(wèn)病史后，患者表示自己懷孕之前已經(jīng)發(fā)作過(guò)2次急性胰腺炎，在懷孕后為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，十分愛(ài)進(jìn)食油膩食物，因此再次誘發(fā)了急性胰腺炎。妊娠合并急性胰腺炎非常加兇險(xiǎn)，若處理不及時(shí)進(jìn)展為急性重癥胰腺炎則會(huì)影響母兒生命，所幸經(jīng)過(guò)膽胰外科醫(yī)護(hù)人員及婦產(chǎn)科醫(yī)生的精心護(hù)理、治療后，該孕婦病情得到了有效控制并順利出院。
妊娠合并急性胰腺炎除受孕期激素影響外，還與孕婦攝入過(guò)量的高脂飲食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體重過(guò)度增加有關(guān)。很多人認(rèn)為孕期女性是“一人吃兩人補(bǔ)”，便會(huì)勸孕媽媽多吃一點(diǎn)。這種不科學(xué)的飲食攝入不僅會(huì)危害孕婦健康，還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
“暴飲暴食會(huì)讓增大的子宮和充滿食物的胃將膈肌升高，擠壓肺部和心臟，讓孕婦感覺(jué)到呼吸不順暢，心慌、胸悶；還會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，影響消化吸收功能。”襄陽(yáng)市中心醫(yī)院膽胰外科李曉剛副主任介紹，孕期高脂飲食易引起血脂異常，增加血液黏稠度，誘發(fā)急性脂肪肝、急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；妊娠合并急性胰腺炎，是妊娠期一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有起病急、并發(fā)癥多、死亡率高、易導(dǎo)致多臟器衰竭、臨床表現(xiàn)不典型、診斷困難等特征，尤其重癥胰腺炎伴有持續(xù)的器官功能衰竭和胰腺/全身感染，病死率極高，對(duì)母嬰健康構(gòu)成極大威脅。因此早期預(yù)防、及時(shí)診斷、及時(shí)治療對(duì)于挽救孕產(chǎn)婦生命就極為重要。
妊娠期為什么會(huì)得胰腺炎？
1、膽道疾?。ū热缒懡Y(jié)石）
孕激素的作用導(dǎo)致膽汁中的膽固醇含量增加，膽囊平滑肌的松弛；
2、脂代謝異常（高血脂）
雌孕激素的作用、孕期飲食不合理導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快以及家族性的脂代謝異常。
多發(fā)生在妊娠晚期和產(chǎn)褥期。
如何預(yù)防？
預(yù)防的關(guān)鍵當(dāng)然就是不要讓血脂過(guò)高。
前面提到的乳糜血就是意味著血液中脂肪含量太高。
需要提醒孕婦的幾件事
1、出現(xiàn)異常及時(shí)就診
如果孕婦在妊娠期(尤其是中晚期)出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、腹痛時(shí)，不要以為就是吃壞了東西，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。
前面提到的該孕婦其實(shí)那天上午就出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適了，但是到了晚上腹痛嚴(yán)重才來(lái)醫(yī)院就診。
2、必要的檢查要做，必要的藥物要用
急性胰腺炎的診斷除了抽血查淀粉酶、脂肪酶以外，CT檢查對(duì)于診斷也很重要，雖然CT檢查屬于電離輻射，但一次CT不至于引起胎兒畸形或者腫瘤，千萬(wàn)不要因?yàn)楹ε掠绊懱簷z查而拒絕檢查；
急性胰腺炎的治療需要應(yīng)用抑制胰酶的藥物比如生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等，這些藥物會(huì)通過(guò)胎盤，但病情危重時(shí)必須使用，否則病情加重會(huì)危及孕婦生命，說(shuō)白了，保住大人的命是首位的。
最后，襄陽(yáng)市中心醫(yī)院膽胰外科提醒孕婦記住下面幾句話，確保自己和肚子里寶寶的安全：
飲食均衡，避免血脂異常增高；
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體重過(guò)多增長(zhǎng)；
惡心嘔吐腹痛及時(shí)就診，避免延誤病情。
膽胰外科 張夢(mèng)婷 夏紅霞
