肺癌不僅發(fā)病率及死亡率高，還有著隱匿起病及難以治療等特點(diǎn)。肺癌早期沒(méi)有任何癥狀，85%的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，在無(wú)主動(dòng)介入篩查及預(yù)防下肺癌幾乎無(wú)解。每100名肺癌晚期患者，5年后仍能存活的不超過(guò)20人。雖然隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，肺癌有了更有效且安全舒適的靶向、免疫等治療手段，但長(zhǎng)期維持所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)及精神壓力對(duì)個(gè)人家庭及社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于肺癌的早期篩查，早期診斷及早期治療是提高患者生存率最行之有效的手段。
1 肺癌的病因
肺癌如此可怕，那么肺癌又是如何引起的呢，吸煙及二手煙是引發(fā)肺癌的主要因素，該論斷在學(xué)界已是公論，除了吸煙之外，外界環(huán)境如：粉塵、汽車尾氣、空氣污染、慢性炎癥和慢性肺炎及肺的纖維化等疾病也會(huì)引發(fā)肺癌，家族遺傳因素是肺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于40歲以上的人群肺癌更加偏愛(ài)于男性，但隨著肺癌整體的發(fā)病率提高，女性發(fā)病人數(shù)也在逐年提高，因此也因根據(jù)自身情況進(jìn)行肺癌篩查。
2 肺癌的癥狀和篩查
多年來(lái)，人們一直寄希望于通過(guò)研究肺癌的早期癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)早期肺癌，但是令人遺憾的是，肺癌早期根本沒(méi)有癥狀，一旦出現(xiàn)了癥狀，例如刺激性的干咳、痰中帶血、聲音嘶啞和肩膀疼痛等，此時(shí)的肺癌早已不是早期，所以想通過(guò)癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)早期肺癌是根本不靠譜的。但是人們可以通過(guò)其它方法來(lái)發(fā)現(xiàn)早期肺癌，那就是癌癥篩查。癌癥篩查不等同于體檢，很多人都抱怨：“年年體檢，年年正常，但是肺癌晚期還是找上門?！边@是因?yàn)橐话愕捏w檢只是做胸片和腫瘤標(biāo)記物，而這兩項(xiàng)檢查是無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期肺癌的，對(duì)于肺癌的高危人群而言，正確的腫瘤篩查方法應(yīng)當(dāng)是每年一次簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的低劑量螺旋CT（Low-dose computed tomography，LDCT），這是目前已知的發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最好篩查方法。
3 篩查人群
肺癌篩查應(yīng)在肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群中進(jìn)行。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群介于（50～74）歲，且至少符合以下條件之一：
1. 吸煙包年數(shù)[每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)]不少于30（包年），包括曾經(jīng)吸煙不少于30（包年），但戒煙不足15年；
2. 與1共同生活或同室工作被動(dòng)吸煙超過(guò)20年；
3. 有慢性阻塞性肺?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史；
4. 有職業(yè)暴露史不少于一年，包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰；
5. 有一級(jí)親屬（父母、子女及兄弟姐妹）確診肺癌。
4 低劑量螺旋CT（LDCT）篩查結(jié)果
低劑量螺旋CT是臨床上常用的一種CT檢查的類型，掃查的時(shí)候是以普通的CT為基礎(chǔ)，降低掃描參數(shù)而進(jìn)行檢查的一種方式，比如它降低了管電流和管電樣，正是因?yàn)閮?yōu)化了參數(shù)，所以對(duì)人體的輻射量也是比較低的，通常用于人群的篩查，或者是對(duì)射線比較敏感的人群的檢查。
低劑量胸部CT是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效的方法，其敏感度是常規(guī)胸片的 4-10 倍，可以檢出早期周圍型肺癌。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃數(shù)據(jù)顯示，低劑量胸部CT 年度篩查能發(fā)現(xiàn)85% 的I期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%，可以降低整體肺癌死亡率20%左右。
基線篩查結(jié)果的管理和隨訪應(yīng)符合下列規(guī)定：
1. 無(wú)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)檢出（陰性），則進(jìn)入下年度篩查；
2. 低危結(jié)節(jié)：檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑＜8.0 mm，或者實(shí)性結(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑＜6.0 mm，則進(jìn)入下年度篩查，如有高危因素則6個(gè)月以后復(fù)查；
3.中危結(jié)節(jié)：檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)或者結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥6.0mm但＜15.0mm，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8mm但＜15.0mm，宜3個(gè)月后復(fù)查；對(duì)其中的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師認(rèn)為具有明確惡性特征，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)。
4．高危結(jié)節(jié)：檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑不小于15.0 mm，宜選擇以下兩種方案：
（a）抗炎治療后1個(gè)月或無(wú)需抗炎治療1個(gè)月后復(fù)查，復(fù)查時(shí)根據(jù)下列情況進(jìn)行處理及隨訪：(1) 結(jié)節(jié)完全吸收，則進(jìn)入下年度篩查；(2) 結(jié)節(jié)部分吸收，宜3個(gè)月后再?gòu)?fù)查。復(fù)查時(shí)若結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，則進(jìn)入下年度篩查；若結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；(3) 結(jié)節(jié)未縮小，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)或（3～6）月后再?gòu)?fù)查；
（b）實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或PET-CT檢查，并根據(jù)下列情況進(jìn)行處理及隨訪：
（1）陽(yáng)性，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；（2）陰性或不確定性質(zhì)，宜3個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查時(shí)若結(jié)節(jié)不變或增大，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；若結(jié)節(jié)縮小，則進(jìn)入下年度篩查。
5．可疑氣道病變，如管腔閉塞、管腔狹窄、管壁不規(guī)則及管壁增厚；與支氣管關(guān)系密切的肺門異常軟組織影；可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等，宜進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查，根據(jù)下列情況進(jìn)行處理及隨訪：
（a）陽(yáng)性，宜進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)決定是否行臨床干預(yù)；（b）陰性，進(jìn)入下年度篩查。
多發(fā)肺結(jié)節(jié)處理原則以其中最嚴(yán)重的病灶的處理原則為標(biāo)準(zhǔn)。
肺癌早期篩查是目前提高肺癌檢出率及治愈率的最有效手段，而CT是最簡(jiǎn)單快捷的檢查方法，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療可將腫瘤扼殺在萌芽階段，改善治療患者的生存時(shí)間及生活質(zhì)量，希望大家能夠?qū)φ蘸Y查人群，盡早進(jìn)行相應(yīng)的篩查，從而遠(yuǎn)離肺癌這個(gè)惡魔！（腫瘤科 張禹 公共衛(wèi)生處 郭銳）
