小“膠囊”大作用 八旬患者重獲“心”生

近日，85歲的游大爺因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作意識(shí)喪失并伴有低熱2天，被送到了襄陽市中心醫(yī)院急診科，心電監(jiān)護(hù)提示極度心動(dòng)過緩，完善心電圖更是直接報(bào)了危急值- -三度房室阻滯！急診科迅速聯(lián)系了心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科醫(yī)生床邊會(huì)診后考慮患者用藥效果欠佳，需要立即植入臨時(shí)起搏器。患者高齡、低體重，合并結(jié)核、發(fā)熱，考慮到傳統(tǒng)的股靜脈路徑穿刺后下肢制動(dòng)將帶來更高的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)選擇通過右鎖骨下靜脈路徑送入右心室主動(dòng)電極，連接外周的永久脈沖發(fā)生器以盡量延長(zhǎng)患者臨時(shí)起搏時(shí)間。手術(shù)過程順利，術(shù)后游大爺再也沒有出現(xiàn)過暈厥，并且可以完完全全的舒展自己的四肢，用他自己的話說就是“終于活過來了！”

更幸運(yùn)的是，游大爺來院后再也沒出現(xiàn)發(fā)燒，也沒有咳嗽咳痰的癥狀，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定為老爺子的后續(xù)治療做準(zhǔn)備。但是選擇哪種起搏器又讓心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)陷入了沉思。游大爺高齡，合并結(jié)核，體型極度消瘦，胸壁脂肪十分菲薄，如果選擇傳統(tǒng)的起搏器，制作囊袋的過程中可能面臨囊袋血腫、感染、傷口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)，有沒有什么辦法能降低這些風(fēng)險(xiǎn)呢？

新型的無導(dǎo)線起搏器（Micra AV）是一個(gè)非常不錯(cuò)的選擇，這種僅膠囊大小的起搏器不僅能完全解決游大爺心率慢的問題，還具有體積小、重量輕、使用壽命長(zhǎng)的特點(diǎn)，更重要的是，它可以實(shí)現(xiàn)房室順序起搏，并且完全不存在囊袋和導(dǎo)線相關(guān)的并發(fā)癥。在與游大爺家屬充分溝通病情并且仔細(xì)分析不同方案利弊后，游大爺和家屬都表示更傾向于選擇無導(dǎo)線起搏器，終于，在入院的第5天，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)為游大爺植入了創(chuàng)傷更小的Micra AV心臟起搏器，術(shù)后程控提示起搏器感知和起搏功能均良好，術(shù)后胸片等均無異常，術(shù)后次日大爺已經(jīng)可以下樓遛彎了，術(shù)后第4天游大爺康復(fù)出院。

因?yàn)槠鸩餍g(shù)后的患者需要定期診，游大爺加入了“東津心內(nèi)科病友群”，以便隨時(shí)觀察病情，從游大爺家屬反饋來的圖片來看，游大爺目前完全恢復(fù)了正常的生活。目前襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)已為多名高齡患者成功植入了無導(dǎo)線起搏器，這將為更多緩慢型心律失常的患者帶來福音。（心血管內(nèi)科  周巧玉  劉 海）