快70歲的王奶奶是一名乙肝后肝硬化并食管胃底靜脈曲張的患者。一年前她又因?yàn)閲I血入院了，嘔血量約500ml，含有大量血凝塊，出血迅猛。第一次嘔血的患者肯定很驚慌，但是王奶奶卻多少有幾分淡定更多的是無奈，這已經(jīng)是她2年之內(nèi)第5次消化道出血了，距離上次出血還不到3個(gè)月。
  她很困惑，內(nèi)鏡治療才做，術(shù)后也規(guī)范復(fù)查了，怎么又出血了呢？襄陽市中心醫(yī)院消化一科副主任王瑋建議她再次胃鏡下介入治療，王奶奶說：”如果靜脈曲張不能徹底消滅，這次胃鏡下治療能不能更徹底一點(diǎn)，能不能讓每次出血間隔時(shí)間更長點(diǎn)？”
  面對(duì)老人家的請(qǐng)求，王瑋給王奶奶進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)備在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下為其進(jìn)行食管胃底靜脈曲張的精準(zhǔn)治療。

王瑋通過超聲內(nèi)鏡盡發(fā)現(xiàn)了王奶奶普通內(nèi)鏡下難以觀察到的黏膜下血管，通過“可視化”操作，將藥物精準(zhǔn)注入目標(biāo)血管并精準(zhǔn)控制藥物劑量，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)治療”，手術(shù)圓滿完成，術(shù)后王奶奶也順利出院了。
之后有將近1年時(shí)間王奶奶未到醫(yī)院就診，科室撥通了王奶奶隨訪電話，王奶奶笑著說：“因?yàn)槟銈兊摹熬珳?zhǔn)打靶”，我已經(jīng)將近1年沒有嘔血了，目前只是在門診上定期復(fù)查。"

什么是內(nèi)鏡下靜脈曲張治療？

食管胃曲張靜脈破裂主要表現(xiàn)為嘔血及便血，是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，及時(shí)精準(zhǔn)的內(nèi)鏡下介入治療已經(jīng)成為食管胃靜脈曲張破裂出血重要的一線治療手段之一，給肝硬化的患者帶來了福音，降低了食管胃曲張靜脈破裂出血的總體死亡率。
  內(nèi)鏡下靜脈曲張治療包含內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)、內(nèi)鏡下套扎術(shù)和內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)。由于肝硬化門靜脈壓力增高，在首次食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后，1～2 年內(nèi)再次出血的發(fā)生率為60%～70%，病死率高達(dá)33%，一次內(nèi)鏡下治療不能得到很好的療效，往往需要多次重復(fù)治療，從而疊加增高了醫(yī)療費(fèi)用。
那么如何才能將胃食管靜脈曲張一次性消除，盡可能延長再出血間隔，從而實(shí)現(xiàn)肝硬化病人長期安全、健康地生活，切實(shí)提升患者的生活質(zhì)量。這就需要醫(yī)生精準(zhǔn)地找到根源血管，掌握患者食管胃曲張靜脈及周圍靜脈的情況，選擇最優(yōu)內(nèi)鏡治療方案并確保內(nèi)鏡精準(zhǔn)操作。

超聲內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療，主要是通過普通內(nèi)鏡下的觀察及經(jīng)驗(yàn)對(duì)曲張靜脈進(jìn)行治療。但是普通內(nèi)鏡只能看到黏膜表面，對(duì)黏膜周圍及黏膜下血管觀察有限。就像袖子下面藏個(gè)雞蛋也許我們都能發(fā)現(xiàn)，但是如果藏個(gè)鵪鶉蛋，也許就沒那么容易發(fā)現(xiàn)了。
  超聲內(nèi)鏡就像我們的第三只眼，可以清晰顯示食管及胃初次治療后黏膜下殘留的曲張靜脈及穿通支，根據(jù)病人殘留血管情況選擇序貫套扎或者注射治療，確保操作的安全有效進(jìn)行。

做內(nèi)鏡治療時(shí)，實(shí)時(shí)彩色多普勒技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)使未完全閉塞的目標(biāo)血管“可視化”“精準(zhǔn)化“，掌控內(nèi)鏡治療進(jìn)程，確保安全，達(dá)到確切止血、最少出血、最小損傷的目的。精準(zhǔn)控制套扎使用橡皮圈的環(huán)數(shù)、硬化劑和組織膠用量，為食管胃靜脈曲張破裂出血的診療提供了更好的選擇方案。
  目前襄陽市中心醫(yī)院消化一科主任高山、副主任王瑋帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)已成功開展此項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)。主要通過“逐條靜脈逐點(diǎn)”精準(zhǔn)選擇靜脈曲張來源支并進(jìn)行斷流, 提高了治療效果, 降低了肝硬化患者再出血率, 減少了治療次數(shù)，為更多的肝硬化患者保駕護(hù)航。