編前語：為貫徹落實(shí)黨的二十大精神和健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃總目標(biāo)，進(jìn)一步凝聚社會各界力量，共同推進(jìn)健康中國建設(shè)，在2023年第六個(gè)“8.19”醫(yī)師節(jié)到來之際，襄陽市中心醫(yī)院推出中國醫(yī)師節(jié)系列報(bào)道之“聚焦·醫(yī)療‘星’技術(shù)”欄目，旨在宣傳新興醫(yī)療技術(shù)，為廣大患者答疑解惑，更好推動診療水平的提高及各類新技術(shù)的運(yùn)用。
【醫(yī)師節(jié)·星技術(shù)⑩】3D打印，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)“私人訂制”
56歲的彭大娘，40多年前因外傷導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)脫位，留下后遺癥，右髖關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，走路也一跛一跛。最近，彭大娘的右髖關(guān)節(jié)疼痛加重，行走困難，嚴(yán)重影響了日常生活。為了解除右髖疼痛，改善行走功能，彭大娘慕名向襄陽市中心醫(yī)院骨二科主任梅榮成求助。
梅榮成仔細(xì)評估患者影像學(xué)資料，針對患者的病情組織科室進(jìn)行了詳細(xì)分析和討論?；颊咴\斷為右側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（crow IV型），建議進(jìn)行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
由于患者自幼右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，右股骨近端發(fā)育畸形并在髖臼上方與髂骨形成假性關(guān)節(jié)，真髖臼由于沒有股骨頭刺激，發(fā)育嚴(yán)重畸形，患肢短縮，右髖關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉攣縮。想要糾正患者40余年髖關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，并恢復(fù)雙下肢長度，手術(shù)難度極大，精準(zhǔn)度要求極高。
為能更精確的實(shí)施手術(shù)，梅榮成創(chuàng)新性的提出借助3D打印技術(shù)輔助實(shí)施IV型DDH的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
3D打印技術(shù)是一種以數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可粘合材料，通過逐層打印的方式來構(gòu)造物體的技術(shù)。
利用3D打印技術(shù)按照1:1的比例制作患髖實(shí)體模型，直觀地展示出髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及脫位的情況，梅榮成及骨科技術(shù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)模型精準(zhǔn)手術(shù)方案，使復(fù)雜手術(shù)的操作變得有的放矢，精確掌握了術(shù)中假體安放位置及角度，股骨截骨長度，并模擬手術(shù)操作。
醫(yī)學(xué)3D打印過程
一、數(shù)據(jù)采集
通過CT、MRI等設(shè)備對患者進(jìn)行薄層掃描，并將數(shù)據(jù)保存?zhèn)溆谩?/span>
二、三維重建及設(shè)計(jì)
將患者的影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)學(xué)三維重建軟件中，通過閾值的高低重建出骨骼模型，根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)出骨骼模型、手術(shù)導(dǎo)板及骨缺損植入物的三維形態(tài)。
三、3D打印實(shí)物
3D打印機(jī)根據(jù)數(shù)字化的三維形態(tài)逐層打印出實(shí)物。
方案決定后，彭大娘的手術(shù)如期進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)立刻化身“靈魂畫手”，為患者3D打印髖關(guān)節(jié)。術(shù)中，人工假體的安放及截骨的處理與術(shù)前規(guī)劃精準(zhǔn)吻合，手術(shù)非常順利。在骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照顧下，彭大娘術(shù)后復(fù)查顯示假體植入非常理想，疼痛感完全消失，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向被動活動基本達(dá)到要求。
“謝謝骨科醫(yī)生、護(hù)士，我這髖關(guān)節(jié)手術(shù)做得太成功了，下地活動疼痛明顯改善了，關(guān)節(jié)活動也順暢了……”彭大娘開心地說。
無獨(dú)有偶，2007年，二十出頭的夏女士因雙側(cè)股骨頭壞死進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2014年開始出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。由于多年的“負(fù)重前行”，夏女士體內(nèi)的假體已經(jīng)偏離了本該“堅(jiān)守”的位置，后來在其他醫(yī)院診斷為右側(cè)髖關(guān)節(jié)假體松動。
棘手的是，因夏女士髖臼周圍剩余骨質(zhì)極少，翻修難度太大，失敗風(fēng)險(xiǎn)極高，多家醫(yī)院均不敢進(jìn)行手術(shù)治療，這不僅給患者造成了精神和生活壓力，給醫(yī)生也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
2021年，夏女士向襄陽市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)梅榮成團(tuán)隊(duì)求助。如何填補(bǔ)髖臼骨缺損？如何恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的解剖位置？如何穩(wěn)定地重建髖關(guān)節(jié)假體？每一個(gè)問題都需要充分成熟的思考和準(zhǔn)備。為了完成這一高難度髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，梅榮成根據(jù)患者髖臼剩余骨質(zhì)情況，不僅打印出患者病髖模型，還針對患者骨質(zhì)缺損打印出合適的鉭金屬塊，用于填補(bǔ)骨缺損，增加假體穩(wěn)定性。
一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)如期進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前設(shè)計(jì)，順利完成翻修手術(shù)，真正實(shí)現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)“私人訂制”。
襄陽市中心醫(yī)院骨二科借助3D打印技術(shù)，已經(jīng)完成了多例復(fù)雜關(guān)節(jié)初次置換及復(fù)雜關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。
3D打印技術(shù)可以完整地“克隆”出患者手術(shù)部位，讓醫(yī)生在手術(shù)前清晰地看到手術(shù)部位解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確測量數(shù)據(jù)及制定最佳的手術(shù)方案，極大地避免了手術(shù)盲從性及風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)的精準(zhǔn)性，并能根據(jù)患者病情需要打印出“私人訂制”的內(nèi)植物，對于復(fù)雜骨科疾病的治療有著重要的幫助。
專家提醒，髖關(guān)節(jié)是人體最大最主要的承重關(guān)節(jié)是連接軀干與下肢的重要解剖部位，其功能正常與否對人的行走運(yùn)動及生活質(zhì)量至關(guān)重要，如果髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛異響和活動障礙等建議盡早到骨科咨詢就診以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。（劉仁洋）
