麻疹（measles）是一種由麻疹病毒引起的兒童常見的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又稱柯氏斑，Koplik’s spots）及全身性斑丘疹為主要特征，多見于6個月～5歲小兒。麻疹主要通過空氣飛沫傳播，傳染性較強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者因并發(fā)癥嚴(yán)重故病死率較高。麻疹病毒的抗原決定簇結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，因此大多數(shù)患者得病后可獲得終身免疫。

麻疹病毒（measles virus）是麻疹的病原體，屬副黏液病毒科，為單股RNA病毒，只有一個血清型。電鏡下呈球形或絲桿狀，直徑100～250nm，由6種結(jié)構(gòu)蛋白組成，具有血凝、溶血及細(xì)胞融合等生物學(xué)活性。麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。陽光照射或流通空氣中20分鐘即可失去致病力，但耐寒冷及干燥，0℃可存活1個月，-70℃可保存活力數(shù)月至數(shù)年。

麻疹患者為主要傳染源，無癥狀病毒攜帶者及隱性感染者傳染性較低。麻疹傳染期為潛伏期末至出疹后5天，有并發(fā)癥患者的傳染期延長到出疹后10天。傳播途徑為呼吸道，患者口、鼻、咽、眼結(jié)膜的分泌物均含有病毒，在咳嗽、打噴嚏、說話時，以飛沫形式傳染易感者，而經(jīng)被污染的衣物、食物及用具等間接傳染的機(jī)會較少。麻疹的傳染性較強(qiáng)，好發(fā)于冬春季。未患過麻疹且未接種疫苗的易感者接觸后，約90%以上發(fā)病。

麻疹病毒侵入易感者的呼吸道黏膜或眼結(jié)膜，病毒在局部復(fù)制增殖。感染后第2～3天，少量病毒釋放入血，引起第一次病毒血癥。繼之病毒在全身的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制活躍，于感染后第5～7天，病毒再次大量釋放入血，引起第二次病毒血癥，并引起病毒全身性播散，累及全身組織器官，但以口、呼吸道、眼結(jié)膜、皮膚及胃腸道等部位為主，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀及體征。

麻疹的病理組織學(xué)特征是感染部位形成兩種類型的多核巨細(xì)胞：一類為網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞（reticulo endothelial giant cells），又稱華-佛細(xì)胞（Warthin-Finkeldey giant cells），另一類為上皮巨細(xì)胞。兩者均為多個細(xì)胞融合而成。華-佛細(xì)胞廣泛存在于全身淋巴結(jié)及肝脾等臟器中；上皮巨細(xì)胞主要位于皮膚、眼結(jié)膜、呼吸道和消化道黏膜等部位。

麻疹是全身性疾病，皮膚淺表血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生、滲出，真皮淋巴細(xì)胞浸潤、充血腫脹。表皮細(xì)胞壞死及退行性變形形成脫屑，因紅細(xì)胞崩解及血漿滲出使皮疹消退后留有色素沉著。呼吸道病變最明顯，可表現(xiàn)為鼻炎、咽炎、喉炎、支氣管炎及肺炎。腸道黏膜可有受累，嚴(yán)重時可并發(fā)腦炎。

1.典型麻疹

（1）潛伏期：一般為6～18天。潛伏期末有低熱及全身不適。

（2）前驅(qū)期：持續(xù)3～4天。主要為上呼吸道及眼結(jié)膜炎的表現(xiàn)，有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、眼結(jié)膜充血、畏光、咽痛和周身乏力。病后第2～3天，于第二磨牙相對應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1.0mm灰白色小點，外周有紅暈，即麻疹黏膜斑，為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，具有確診意義。初起時僅數(shù)個，1～2天內(nèi)迅速增多，可波及整個頰黏膜，甚至唇部及上腭黏膜，于出疹后1～2天迅速消失。部分患兒也可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

（3）出疹期：持續(xù)3～4天?；純憾嘤诎l(fā)熱后3～4天出疹，此時發(fā)熱、呼吸道癥狀達(dá)高峰。皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，漸及前額、面、頸，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后達(dá)手掌和足底，3～4天波及全身。皮疹初為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。繼之轉(zhuǎn)為暗紅色，可融合成片。此期全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可有干濕啰音。

（4）恢復(fù)期：持續(xù)3～5天，按出疹先后順序依次消退。此期體溫下降，全身癥狀明顯減輕。疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及淺褐色色素沉著。7～10天痊愈。

2.非典型麻疹

（1）輕型麻疹：多見于對麻疹具有部分免疫力者，如6個月以內(nèi)嬰兒，近期接受過被動免疫或曾接種過麻疹疫苗者。前驅(qū)期較短，發(fā)熱及上呼吸道癥狀較輕，麻疹黏膜斑不典型或不出現(xiàn)，皮疹稀疏，無并發(fā)癥，病程1周左右。

（2）重型麻疹：多見于全身狀況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。起病急驟，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。

（3）異型麻疹（非典型麻疹綜合征）：多見于接種麻疹滅活疫苗后4～6年而再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但從四肢遠(yuǎn)端開始，逐漸波及軀干及面部。皮疹為多型性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。

1.肺炎 是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下小兒，可發(fā)生于病程的各個時期，是麻疹死亡最主要的原因。麻疹病毒引起的肺炎多不嚴(yán)重，主要為繼發(fā)其他病原體感染。病原體多為細(xì)菌性，常為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，故易并發(fā)膿胸和膿氣胸。部分為病毒性，多為腺病毒。

2.喉炎 多見于2～3歲以下小兒，可由麻疹病毒或繼發(fā)感染所致。表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。輕者隨體溫下降、皮疹消退，其癥狀逐漸消失，重者可因窒息而導(dǎo)致死亡。

3.心肌炎 多見于2歲以下小兒，輕者僅有心音低鈍、心率增快、一過性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至心源性休克。

4.腦炎 多發(fā)生于出疹后的2～6天，臨床表現(xiàn)及腦脊液改變與其他病毒性腦炎相似。多數(shù)可恢復(fù)，重者可留有不同程度的智力低下、癲癇及癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

5.亞急性硬化性全腦炎 麻疹的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，罕見。多發(fā)生于麻疹后2～17年（平均7年）。臨床逐漸出現(xiàn)智力障礙、性格改變、運動不協(xié)調(diào)、視聽障礙、語言障礙及癲癇發(fā)作等，最后因昏迷、強(qiáng)直性癱瘓而死亡。

6.其他 結(jié)核病惡化、營養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥等。

1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增多。若白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例為主，提示繼發(fā)細(xì)菌感染；如淋巴細(xì)胞嚴(yán)重減少，常提示預(yù)后不良。

2.多核巨細(xì)胞的檢測 在前驅(qū)期和出疹期，刮取口腔或鼻黏膜上皮細(xì)胞瑞氏染色直接鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞。

3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA法）測定血清特異性IgM和IgG，敏感性及特異性較好。IgM抗體于病后5～20天最高。IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上也有意義。

4.病毒抗原檢測 取患兒鼻咽部分泌物、血細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞，應(yīng)用免疫熒光或免疫酶法檢測麻疹病毒抗原，可做出早期診斷。

5.病毒核酸檢測 采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR法）檢測麻疹病毒RNA，敏感性和特異性均好。

典型病例不難診斷。根據(jù)當(dāng)?shù)赜新檎盍餍小⒔佑|史及典型麻疹的臨床表現(xiàn)，如急性發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，口腔麻疹黏膜斑等即可診斷。非典型病例需要依賴于實驗室檢查。需與其他發(fā)熱皮疹性疾病相鑒別（如風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染及藥物疹等），見表1。

目前尚無特效抗麻疹病毒的藥物，治療原則是對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理和防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.一般治療 應(yīng)臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意溫度和濕度。保護(hù)眼、鼻及口腔清潔，避免強(qiáng)光刺激，給予營養(yǎng)豐富并易于消化的食物，注意補(bǔ)充維生素，尤其是維生素A。

2.對癥治療 高熱可采用物理降溫或酌情用小劑量退熱藥；咳嗽可用祛痰鎮(zhèn)咳劑；驚厥時可給予止驚劑；體弱病重患兒可給予丙種球蛋白；保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3.并發(fā)癥治療 根據(jù)各種并發(fā)癥給予相應(yīng)治療?？股夭荒茴A(yù)防并發(fā)癥，故不宜濫用。