襄陽市中心醫(yī)院神經外科自主完成神經內鏡下經鼻顱咽管瘤切除術

近日，襄陽市中心醫(yī)院神經外科副主任醫(yī)師王志勇手術團隊成功獨立完成了高難度神經內鏡下經鼻顱咽管瘤切除術，這是繼該科顱底內鏡團隊繼在鄂西北地區(qū)率先成熟開展內鏡下經鼻垂體腺瘤、鞍結節(jié)腦膜瘤等切除術后，其在神經內鏡微創(chuàng)治療領域上又一次重大突破，標志著該院神經內鏡精準化治療能力已達國內先進水平。

患者郝先生今年68歲，于1月前無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，伴有左眼視力下降，嗜睡，食欲減退，體重反增加，小便量多，襄陽市中心醫(yī)院對其進行系統(tǒng)檢查，明確診斷為“顱咽管瘤”。

顱咽管瘤是顱內最常見的先天性腫瘤，好發(fā)于顱內中央區(qū)域，沿胚胎顱咽管中軸路徑生長，緊鄰下丘腦、垂體柄、視神經、腦干和頸內動脈等顱內最重要的神經血管結構，主要臨床表現(xiàn)有下丘腦-垂體內分泌功能紊亂、顱內壓增高、視力及視野障礙，尿崩癥以及精神癥狀。

顱咽管瘤首選治療方法為外科手術切除腫瘤，傳統(tǒng)手術方法主要為開顱手術，手術創(chuàng)傷較大，要完全顯露并切除腫瘤十分困難，術后易復發(fā)、并發(fā)癥較多。近年來，神經內鏡經鼻切除顱咽管瘤手術逐漸成熟，切口位于鼻腔內，不開顱，可有效減少開顱所致的創(chuàng)傷。但顱咽管瘤經鼻手術需要經過狹小的鼻腔通道，在重要神經血管間隙切除腫瘤，屬于最高級別的神經內鏡手術之一，難度遠高于垂體瘤經鼻手術，目前國內僅少數(shù)知名大型綜合醫(yī)院能夠獨立完成該手術。

郝先生的顱咽管瘤具體分型為是鞍上型，腫瘤直徑3-4cm，已生長突入第三腦室內，被下丘腦及垂體柄漏斗部包繞，為經鼻內鏡手術中治療難度最高的類型。神經外科顱底內鏡團隊在術前采用三維影像重建等方式，聯(lián)合內分泌科、影像科、眼科、重癥醫(yī)學科等多學科討論研究后，為患者量身定制精心設計了內鏡手術及綜合治療方案。

手術中，利用神經導航、超聲多普勒等多模態(tài)輔助手段精準定位，采用神經內鏡擴大鞍底手術入路，通過視神經——垂體間隙將這一巨大腫瘤的實質性瘤體及囊壁整體從下丘腦、三腦室壁、垂體柄處仔細剝離，分塊切除腫瘤，相應神經血管結構保護完好。

術后當天患者神志已清醒，無神經功能損害表現(xiàn)，復查影像學顯示腫瘤已完整切除，周圍結構完整，患者及家屬對治療效果十分滿意。

（南院區(qū)神經外科 馮津芝 王志勇）