如何參保?
?。ㄒ唬┏青l(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行集中參保登記繳費(fèi),集中參保登記繳費(fèi)期為每年9月1日至次年2月24日。在居住地村(社區(qū))辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù),或者通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP進(jìn)行網(wǎng)上辦理。
?。ǘ┰谛W(xué)生(含普通高等學(xué)校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、職高、中專、技校和幼兒園)由學(xué)校統(tǒng)一組織登記、核定和收費(fèi)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。2021年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人280元。對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金給予全額資助。
參保居民享受哪些待遇?
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參保居民因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以內(nèi)的費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷。具體支付標(biāo)準(zhǔn)為:
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在異地住院的報(bào)銷35%。
(二)普通門診待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi),累計(jì)金額在800元以內(nèi)的,按50%比例報(bào)銷。在村衛(wèi)生室(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診日?qǐng)?bào)銷限額分別為18元、33元、50元。
(三)慢性病門
?。ㄋ模┰O(shè)置城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民患有上述慢性病并達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用累計(jì)超過600元以上的部分,按規(guī)定的比例報(bào)銷。
(五)大病保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),其住院醫(yī)療政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用(不含起付線)累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%,3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%,10萬元以上部分報(bào)銷75%。但住院所需藥品、檢查、治療及醫(yī)用材料以外的自付費(fèi)用,如超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)以及超過封頂線以上的費(fèi)用,不納入二次補(bǔ)償范圍。
?。┬律鷥簠⒈?。新出生的嬰兒出生后90天內(nèi),由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明辦理居民醫(yī)保參保登記,新生兒其父母任意一方在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的,免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受出生醫(yī)保待遇。新生兒未在出生后90天內(nèi)辦理居民醫(yī)保的登記的,繳納當(dāng)年居民參保費(fèi)后次月享受待遇。
(七)轉(zhuǎn)診規(guī)定。參保居民因病需轉(zhuǎn)院治療的,由本市最高級(jí)別醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單方可轉(zhuǎn)院。
(八)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)共最高支付限額為40萬元。
生育待遇
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的婦女,符合國家生育政策的,其住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金定額補(bǔ)助1200元。
還有哪些注意事項(xiàng)?
?。ㄒ唬﹨⒈>用褚虿⌒栝T診或住院就醫(yī)時(shí),必須出示社會(huì)保障卡或身份證。未出示相關(guān)證件的,其費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
?。ǘ﹨⒈>用耖T診就醫(yī)時(shí),須在選定的門診醫(yī)院方可享受待遇。
?。ㄈ﹨⒈>用褚虿∽≡壕歪t(yī)可在襄陽市區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇。
?。ㄋ模┦袇^(qū)城鄉(xiāng)居民參保、繳費(fèi)、辦證由所在社區(qū)負(fù)責(zé)經(jīng)辦,就醫(yī)管理、異地就醫(yī)報(bào)銷、慢性病種申報(bào)等業(yè)務(wù)到所屬城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
市醫(yī)保局聯(lián)系電話:
居民辦3602376
醫(yī)管科 3605361