在分管院長的領導下認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，健全醫(yī)院各項醫(yī)療工作制度。主要負責醫(yī)院的醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術管理、醫(yī)師培訓管理、學科建設管理、應急管理、醫(yī)政管理等工作，推進醫(yī)療、服務質量管理的科學化、規(guī)范化；加強醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，促進醫(yī)療水平的不斷提高。具體職責如下：
一、醫(yī)療質量管理
（一）基礎質量管理
1.制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。
2.組織研究制定和修訂各項質量指標及醫(yī)療質量的評價方法，組織培訓質量管理人員的工作。
3.深入各科室了解和檢查醫(yī)療工作質量，督促執(zhí)行各種醫(yī)療制度和技術操作規(guī)程，提高醫(yī)療質量，嚴防醫(yī)療事故。
4.定期開展歸檔病案質量檢查和質量評價，及時做出總結。
5.督促檢查各科室每季度開展質量控制工作并給予具體指導。
6.及時處理各科室反映的有關質量方面的問題，提出改進意見。
（二）醫(yī)療規(guī)章制度管理
1.認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患。
2.加強臨床用藥監(jiān)督，合理使用抗生素。
3.加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
4.加強全員質量培訓，督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
5.實行手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。
6.嚴格執(zhí)行大中型手術術前討論制度，重點是：術前診斷、手術適應證、術式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等。
7.圍手術期管理措施到位。術前：診斷、手術適應證明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等。手術查對無誤；術中：意外處理措施果斷、合理，術中改變術式等及時告知家屬或代理人等；術后：術前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預防措施科學，術后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。
8.麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復蘇實施全程觀察等。
9.采取有效措施，縮短擇期手術患者術前平均住院日。
10.加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內容。
（三）急診急救管理
1.加強急診科質量管理，建立建全急診、入院、手術“綠色通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。急診留觀時間平均不超過72小時。
2.急診搶救工作及時，由上級醫(yī)師進行指導或主持。急危重癥患者搶救成功率較高。
3.加強急診病歷的監(jiān)控與管理。
（四）病歷質量管理
1.貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關規(guī)定。
2.醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范。
3.建立、健全病歷全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度，提高甲級病歷率。
4.建立病案管理制度并組織落實。
5.為醫(yī)療、教學、科研提供相關服務；按規(guī)定為患者或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學會、保險機構、公安、司法等部門復印或復制病歷資料，并按規(guī)定保護患者隱私。應增加統(tǒng)籌衛(wèi)生應急工作
二、醫(yī)療安全管理
1.加強醫(yī)療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作。
2.開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務安全意識。
3.定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析，努力減少醫(yī)療安全隱患。
4.制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
5.對各種重大突發(fā)醫(yī)療事件的組織協(xié)調。
6.處理接待醫(yī)療有關的人民來信、來訪。
7.及時、有效處理醫(yī)療糾紛。
8.統(tǒng)籌醫(yī)院危險化學品的管理，確保危險化學品的申領、采購、保管、使用的安全。
三、醫(yī)療技術管理
1.擬定年度新技術新業(yè)務計劃，經分管院長批準后，組織實施。中期督促檢查，按時總結匯報。
2.負責全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核，不斷提高業(yè)務技術水平。協(xié)助組織人事處做好衛(wèi)生技術人員的晉升、獎懲、調配工作，及人才引進面試考核工作。
3.建立健全并認真貫徹落實醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度，并建立完善醫(yī)療技術損害處置預案。建立醫(yī)療技術風險預警機制，并組織實施。
4.對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或將其降到最低限度。
5.建立新開展的醫(yī)療技術檔案，以備查。
6.審核和管理臨床應用未經批準或安全性和有效性未經臨床實踐證明的技術。
四、醫(yī)師培訓管理
1.負責全院醫(yī)師“三基三嚴”培訓的統(tǒng)籌管理，制訂培訓政策，編制培訓規(guī)劃，指導落實培訓工作。
2.督導制定院科兩級年度培訓計劃，并對培訓實施情況進行指導監(jiān)督，對培訓效果進行評價。
五、學科建設管理
1．根據(jù)國家、省級和市級衛(wèi)生健康行政部門的政策、規(guī)劃和要求，結合實際，制定醫(yī)院各?？苿?chuàng)建國家、省、市級重點?？品桨浮⒏纳漆t(yī)療服務工作方案和區(qū)域醫(yī)學中心建設方案。
2．定期開展專科建設工作督導，適時調整專科發(fā)展策略和?？浦С钟媱潱ò凑?、資金、項目等）。
3.負責臨床學科發(fā)展規(guī)劃和組織項目申報、評審、獎勵。
4.組織跨學科、跨醫(yī)院的醫(yī)療合作、技術交流，組織臨床醫(yī)療新技術、新概念推廣和應用。
六、應急管理
1.負責編制和修訂適合醫(yī)院具體情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，完善應急處理工作程序，作好應急處理準備，不斷提高各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急反應能力和水平。
2.負責衛(wèi)生應急相關信息的收集、上報、統(tǒng)計、分析和疫情監(jiān)測預警。
3.負責建立并組織本院應急隊伍，對轄區(qū)內重大傳染病疫情、重大交通事故、食物中毒、急性職業(yè)中毒、生活飲用水污染、放射性污染及其它嚴重危害人群健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急處置。
4.負責組織醫(yī)院相關部門和醫(yī)護人員進行應急救治知識培訓和演練工作。
七、醫(yī)政管理
1.認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)健委及上級行政管理部門的方針政策、法律、法規(guī)。
2.負責落實上級有關部門下達的各種指令性任務。如對口支援、健康扶貧、醫(yī)療保障、緊急醫(yī)學救援、傷殘鑒定、勞動能力鑒定等。
3.負責落實國內外正規(guī)組織，如學術性團體、質量控制中心、社會公益性組織等，委托或聯(lián)合開展的醫(yī)療相關業(yè)務，如胸痛中心、卒中中心、出生缺陷救助、先天性疾病篩查等醫(yī)療專項工作。
4.檢查督促各科室進修計劃的貫徹執(zhí)行。具體負責醫(yī)療技術人員外出進修工作的安排。
5.處方權審批；
6.建立與完善相關專業(yè)委員會組織。
7.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和相關醫(yī)技人員的注冊、考核、執(zhí)業(yè)管理。
8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試工作的組織實施；醫(yī)療準入制度的監(jiān)督執(zhí)行和規(guī)范管理；
9.承擔上級有關部門、醫(yī)院交辦的其他相關任務。
