近日，一名體重僅1650g的31周早產(chǎn)兒，出生第二天出現(xiàn)極為兇險(xiǎn)的新生兒胃穿孔。面對命懸一線的“手掌寶寶”，襄陽市中心醫(yī)院小兒外科、麻醉科、NICU等多學(xué)科醫(yī)生通力協(xié)作，密切配合，為其手術(shù)修補(bǔ)穿孔。目前寶寶已經(jīng)脫離生命危險(xiǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)正常。

命懸一線，早產(chǎn)寶寶出生兩天后胃穿孔

7月25日，在媽媽肚子里僅“住”了七個(gè)多月的妞妞（化名）在襄陽市中心醫(yī)院出生了，由于比足月新生兒提前出生，他的出生體重僅有1650克，比成人的手掌稍大。出生后第二天，妞妞出現(xiàn)腹脹，且逐漸加重。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU)醫(yī)生立即給患兒行腹部X片檢查，發(fā)現(xiàn)“手掌”寶寶出現(xiàn)了極為兇險(xiǎn)的消化道穿孔。由于嚴(yán)重的腹脹擠壓胸腔，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難，NICU立即請小兒外科住院總尤運(yùn)冬會診，提出目前患兒消化道穿孔，病情危急，需要立即手術(shù)救治。

綜合病史及輔助檢查，妞妞是因先天性胃壁肌層發(fā)育缺損，導(dǎo)致胃穿孔或破裂。先天性胃壁肌層缺損，是一種較為罕見且非常危重的新生兒消化系統(tǒng)疾病，主要見于新生兒早期，多發(fā)生于早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒胃壁的肌肉發(fā)育不良，進(jìn)食后胃體膨脹，加之胃酸大量分泌，導(dǎo)致患兒的胃體穿孔或破裂。胃內(nèi)的大量氣體、酸性消化液和細(xì)菌，通過破口流入腹腔，引發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染，進(jìn)而發(fā)展成膿毒血癥和感染性休克。該病十分兇險(xiǎn)，如果不能得到及時(shí)有效的外科治療，患兒隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

闖過重重難關(guān)，多科室合作，救回寶寶性命

孩子有性命危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)！然而對醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來說，這是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)：妞妞出生體重僅有1650克，除了胃穿孔以外目前還存在呼吸窘迫，呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)難度大。當(dāng)天晚上，妞妞被送進(jìn)手術(shù)室，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的丁科醫(yī)師主刀。小兒外科醫(yī)生在妞妞的胃大彎處發(fā)現(xiàn)胃前壁肌層缺損面積約5*4厘米，其上可見大小約2*2厘米穿孔。由于寶寶是低體重早產(chǎn)兒，胃容積很小，胃壁薄如蟬翼，修復(fù)難度極大。經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的手術(shù)，小兒外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)圓滿完成了胃部分切除+胃修補(bǔ)術(shù)。目前患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征穩(wěn)定，并于術(shù)后第七天開始嘗試喂養(yǎng)，進(jìn)食后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，目前患兒即將治愈出院。

新生兒有這些癥狀可能是胃穿孔

新生兒尤其是早產(chǎn)兒、極（超）低出生體重兒的先天性消化道畸形具有復(fù)雜、變異性高、合并癥多、各器官發(fā)育均不成熟、外科手術(shù)精細(xì)、復(fù)雜等特點(diǎn)，治療風(fēng)險(xiǎn)極高。新生兒胃穿孔死亡率高達(dá)50%~80%，該病早診斷早治療，對患兒的存活率非常重要。該病往往起病急，突然出現(xiàn)急腹癥的表現(xiàn)，因而孩子出生后，還沒有喂奶或剛開始喂奶，若出現(xiàn)不明原因的腹脹、嘔吐、精神反應(yīng)差，甚至休克，應(yīng)高度警惕先天性胃壁肌層缺損并發(fā)胃穿孔的可能。尤其是早產(chǎn)、低體重兒，發(fā)病的可能性更高。

襄陽市中心醫(yī)院小兒外科近兩年來與麻醉科及NICU的密切合作下，開展新生兒手術(shù)10余例，病種涵蓋先天性肛門閉鎖、先天性巨結(jié)腸，先天性腸閉鎖等均取得了滿意治療效果。本例患兒的成功治愈，體現(xiàn)襄陽市中醫(yī)院多學(xué)科合作救治危重患兒的優(yōu)勢所在。科室也將不斷開展新技術(shù)，拓展治療范圍，為襄陽市新生兒及兒童的健康不斷努力。

                    小兒外科胃腸外科  焦靚  寇麗