【她力量】病案統(tǒng)計科：他們是幕后強大的“信息管家”

說起有經(jīng)驗的醫(yī)生、專家，很多人腦海里都會浮現(xiàn)出一個戴著厚鏡片、頭發(fā)花白的長者形象。然而在襄陽市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科，有這樣一群專家，她們正值芳華，長期與編碼、病案為伍，用得心應(yīng)手的專業(yè)技能、細(xì)致入微的工作態(tài)度、良好的溝通協(xié)作能力、持續(xù)的學(xué)習(xí)進(jìn)步和勇于創(chuàng)新的精神，不斷詮釋著醫(yī)學(xué)巾幗“她力量”。

醫(yī)療行為的“翻譯者” 醫(yī)療數(shù)據(jù)的“把關(guān)人”

同種呼吸道疾病，每個醫(yī)生書寫診斷的習(xí)慣不同，疾病診斷名稱也五花八門，有的醫(yī)生在病歷上寫“感冒”，有的醫(yī)生寫“上呼吸道感染”，有的醫(yī)生寫“上感”，有沒有一種統(tǒng)一的稱呼呢？襄陽市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科李秀英從事的就是這項工作，將臨床上不統(tǒng)一的、不規(guī)范的診斷名稱，通過編目翻譯成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疾病分類代碼—ICD編碼。李秀英2015年起一直從事病案編目的工作，將臨床醫(yī)師書寫的疾病和手術(shù)按照國際疾病手術(shù)分類要求轉(zhuǎn)換為可用于統(tǒng)計分析，國際間交流的代碼。

隨著醫(yī)保DRG/DIP改革的深入，編碼員成為醫(yī)院病案和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)之間的紐帶。因為工作的緊迫性，肩上的責(zé)任重，李秀英于2023年9月考取至北京協(xié)和醫(yī)院病案科進(jìn)修（全國僅選拔6人），進(jìn)修期間獲得帶教老師們的一致好評。

李秀英深知，每一個編碼都承載著醫(yī)生的心血和汗水，為臨床的科研教學(xué)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、疾病治療等提供有力的保障，因此她始終保持著高度的準(zhǔn)確性和敬業(yè)精神。她說：“編碼員作為一名‘把關(guān)人’，準(zhǔn)確的編碼確保病案信息的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，為醫(yī)院病案管理提供了有力的支持。編碼還是醫(yī)保結(jié)算的重要依據(jù)，保證了醫(yī)生診療價值的合理回報。孤立的數(shù)據(jù)是沒有意義的，通過疾病手術(shù)編碼過程，把孤立的疾病標(biāo)準(zhǔn)化分類，有助于病案的統(tǒng)計分析。例如，通過數(shù)據(jù)列出小兒外科的前5位病種，可以讓科室及時了解收治病人結(jié)構(gòu)，為更好地為患兒服務(wù)提供依據(jù)?！?/span>

今年3月10日結(jié)束了為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活，李秀英就要回到襄陽了，提起6歲多的兒子，她滿心虧欠，半年多時間大多數(shù)都是通過視頻陪伴孩子，每次視頻，李秀英不是在翻資料就是在看書，“我兒子也常嚷嚷著要跟媽媽一起學(xué)習(xí)，如果能成為他的榜樣，我還是挺欣慰的?！崩钚阌⒄f。

醫(yī)療文書的“質(zhì)檢員”，醫(yī)療安全的“監(jiān)督人”

2022年10月，黃瑩成為了襄陽市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科的一名質(zhì)控醫(yī)師，從某種角度講，也就是專給病歷“找茬”的病歷“質(zhì)檢員”。病歷作為醫(yī)療活動信息的載體，在醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)保支付等方面起著不可替代的作用。因此，這項工作對醫(yī)院管理極為重要。

病案質(zhì)控醫(yī)師工作中的一項重要內(nèi)容是針對病歷書寫的問題提出改進(jìn)性建議，確保病歷書寫的客觀性、真實性、完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。從事病案質(zhì)控工作之前，黃瑩是一名內(nèi)科主治醫(yī)師，但病案質(zhì)控工作面對的是全院多專業(yè)多學(xué)科的病歷。“一開始我心里也怵，如果自己對一些疾病缺乏認(rèn)知，怎么提出正確的建議呢？”黃瑩說。為了更理直氣壯地“找茬”，她投入了大量的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，“惡補”各種疾病的診療規(guī)范、指南，以求更深入地質(zhì)控病歷、更順暢地與臨床醫(yī)師溝通。

在某一份病歷里，主治醫(yī)生在出院小結(jié)中寫道“患者血壓恢復(fù)正常”，黃瑩認(rèn)為這樣書寫不夠規(guī)范，應(yīng)當(dāng)更詳細(xì)具體地描述患者的血壓情況?！翱赡軙徽J(rèn)為是吹毛求疵。但是病歷的記錄，要體現(xiàn)醫(yī)生的臨床思維，應(yīng)該更嚴(yán)謹(jǐn)?！秉S瑩說。

除了“找茬”，黃瑩認(rèn)為自己工作中的另一項重要內(nèi)容是對病歷書寫的主力軍進(jìn)行病歷書寫相關(guān)培訓(xùn)。有一句廣泛流傳于臨床醫(yī)師之間的名言，“有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰”，如今作為一名病案質(zhì)控醫(yī)師，她理想中的工作狀態(tài)是“偶爾去找茬，有時是幫助，總是去努力”。

醫(yī)療信息的“透視者”，醫(yī)療問題的“發(fā)現(xiàn)者”

在襄陽市中心醫(yī)院病案統(tǒng)計科，記者看到一份病歷，患者僅入院一天歸檔病歷就有三十多頁，詳細(xì)記錄了患者的入院情況、診療情況，術(shù)前小結(jié)、麻醉計劃......這些都為病案統(tǒng)計師提供了數(shù)據(jù)保障。

醫(yī)院發(fā)展離不開醫(yī)院精細(xì)化管理水平的提升，病案統(tǒng)計師通過對海量病案數(shù)據(jù)的整合分析，為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、資源配置和醫(yī)療決策提供有力支持。

病案統(tǒng)計師秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、真實、準(zhǔn)確的態(tài)度對待工作。他們除了擁有精湛的統(tǒng)計分析能力外，更重要的是熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和各?？铺攸c，能夠透過現(xiàn)象看本質(zhì)，參透數(shù)據(jù)背后的實際問題。在這一崗位上，“90”后龔玉莎不斷提升數(shù)據(jù)統(tǒng)計知識，熟練操作醫(yī)院各類信息系統(tǒng)，從諸多數(shù)據(jù)報表的海洋中，以女性特有的細(xì)心、耐心，精準(zhǔn)提取數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作。

龔玉莎的辦公桌上有一本《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》，這本970頁的書上被標(biāo)記了五顏六色的便簽條，工整地寫著主導(dǎo)詞?！案蛇@個工作需要非常豐富的知識儲備，還要熟練運用統(tǒng)計方法?！饼徲裆榻B，2020年剛?cè)肼殨r，由于對統(tǒng)計指標(biāo)和醫(yī)院業(yè)務(wù)不熟悉，簡單的病種數(shù)量統(tǒng)計工作往往要從基礎(chǔ)的翻閱編碼工具書開始、到完成統(tǒng)計分析工作需要一個多小時。盡管從未有人批評她，她還是感到焦慮、彷徨。不服輸?shù)凝徲裆梦缧莺拖掳鄷r間，將各類統(tǒng)計指標(biāo)的統(tǒng)計來源和口徑梳理成冊，做到心中有數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計；同時在日常統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，進(jìn)行重點問題的分析報告工作，透過數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，形成報告，為醫(yī)院管理層提供決策支持。

入職近四年，龔玉莎參與了職能部門數(shù)據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)梳理工作、重點?？圃u審工作、NCIS等數(shù)據(jù)填報工作；她參加了等級醫(yī)院復(fù)審數(shù)據(jù)線上評審和電子病歷評級等工作；此外，由于專業(yè)技能和組織協(xié)調(diào)能力突出，她還被借調(diào)至襄陽市醫(yī)保局DIP改革工作專班，協(xié)調(diào)DIP改革各項工作，并獲得了襄陽市醫(yī)保局的表揚。